对血小板减少性紫癜的治疗，对不同的患者病情，有一线治疗和二线治疗之分，而患病初期，则以一线治疗为主，但有些患者一线治疗效果不怎么好，甚至无效，则需要考虑二线治疗。
对于初始治疗无效，或者是反复发作的病人，其病情很可能已经进入慢性期血小板减少的状态，此时，需要对患者重新评估病情，以便进行更有针对性有效的治疗。
首先，评估感染性疾病的可能性
无论是疾病本身，还是长期服用激素类药物所致，血小板减少患者一般血小板数值持续降低，其感染的风险都在增加，严重的感染可能是致命的!
常见感染主要包括：HIV、HCV感染、巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)和Hp。
一般会用聚合酶链反应(PCR)进行CMV等感染的评估，因为如果存在CMV，则抗病毒治疗可能会恢复患者对ITP标准治疗的反应性，而使用糖皮质激素治疗可能非但不能改善反而会加重ITP。
除了需要排除感染性疾病，以下几种情况也要考虑：
① 风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮等，一般需要查抗核抗体、补体等。
② 原发免疫缺陷病：普通变异型免疫缺陷病、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征、DiGeorge综合征。一般需要检测免疫球蛋白水平等。
③ 白血病，再障，MDS等血液系统疾病。这往往需要骨髓细胞学检查。
④ 排除药物因素：药物等外界促发因素，例如：肝素、奎尼丁、复方磺胺甲噁唑、卡马西平、丙戊酸、万古霉素等。
通过上述对血小板减少重新评估后，仍考虑为原发性血小板减少性紫癜，且血小板数值扔持续低于30，此时应考虑二线治疗!
治疗血小板减少性紫癜二线治疗药物首选美罗华，其次是促血小板生成药物罗米司亭，艾曲波帕，以及TPO等。
对患者而言，二线治疗药物相对都比较昂贵，且效果不能确定，而此病的维持治疗时间是长期的，并非患者的最佳选择。
此时，很多患者可能也会考虑切脾，以求“一劳永逸”，真的如此吗?
切脾治疗常常被视为治疗血小板减少性紫癜的最后选择，但切脾后带来的机体免疫力严重下降，切脾过程中的风险，以及术后复发的现象，远期预后不良的现象，也并非是血小板减少患者希望见到的，因此，切脾治疗要慎重。
其实，慢性/难治性血小板减少虽然难治，但并非没有办法!近年来，中西医结合治疗方案在临床治疗中得到了广泛认可，让血小板减少的治疗效果也得到显著提升。
发表于 2020-2-7 19:45:54
