再生障碍性贫血的中药辨证治疗

成人过敏性

	再生障碍性贫血简称再障（aplastic anemia,AA）是由于生物、化学、物理等因素导致造血组织功能减退或 衰竭 而引起全血细胞减少，临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合症，是造血系统比较常见的疾病。再障有急性、慢性之分，急性再障贫血呈进行性 加重 ，常伴严重感染、内脏出血，而慢性再障贫血、感染、出血等症状均相对较轻。 在中医学中，慢性再障属于“虚劳”、“血虚”、“血证”范畴，急性再障属于“急劳”、“热劳”、“血证”等范畴。 一. 证候与分型： 本病的临床症状常为疲乏无力、头晕、气短、心悸、鼻衄、齿衄、肌衄、手脚心热、怕冷、便溏、腰酸、腿软、食性减退等，舌质淡，苔白或有舌面瘀斑，脉细数或滑数。中医辨证为气血不足、脾肾两虚阴阳两虚。疾病早期只有气血两虚证候，重型病例常有严重阴虚证候，晚期病例常有严重阳虚证候。　 （1） 肾阴虚型： 症见心悸、气短、周身乏力、面色苍白无华、唇淡,低热、手脚心热、盗汗、口渴思饮、出血明显、大便干结、舌质淡有红尖苔薄或脉细稍数。　 （2） 肾阳虚型： 症见心悸、气短、周身乏力、面色苍白无华、唇淡,伴有怕冷喜暖、手脚冷凉、腰酸、夜尿频、大便稀溏、面浮肢肿,多无出血或轻度出血。舌体胖嫩,舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。 （3） 肾阴阳两虚型： 此型中包括阴两虚证候兼有者或不分明者。 二.中医治疗 ： 中药治疗再障的临床表现主要有三方面，即血虚、出血和外感发热，三者当中血虚是本、出血和发热是标。一般情况下血虚是主要矛盾，应重点治疗，一旦出现严重的出血和发热，则矛盾转化，治疗的重点应放在出血和感染上。 1. 血虚的治疗 （1）. 肾阴虚型： 治以滋补阴补肾法， 用菟丝子饮（菟丝子、女贞子、枸杞子、塾 地、何首乌、出萸肉、旱莲草、补骨脂）加减；或归芍地黄汤（当归、白芍、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮）加减。阴虚重者，可再选加玄参、黄精、龟板胶、鳖甲、天门冬等。 （2）. 肾阳虚型： 治以补肾助阳，可用右归饮加减仙茅、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、海马、鹿角制剂（如鹿茸、鹿角胶、鹿角霜）、巴戟、锁阳等。 （3）.肾阴阳两虚型：治以滋阴助阳，可用右归饮加减仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天、熟地、何首乌、女贞子、枸杞子、桑椹等。本型病情重者， 可增加补骨脂及其他补肾阳药。除上述治法外，近年有用活血化瘀法治疗的，如患者除贫外，有胁痛、肌肤甲错、面色晦暗、舌质紫暗、脉细或涩，根据“瘀血不去，新血不生”的理论，可用活血化瘀合补血法治疗。方用桃红四物汤合当归补血汤，加丹参、鸡血藤、三七等。也可在前述三型治疗中加入活血化瘀方药，因为补肾药可促进造血干细胞的增殖，活血药可改善造血微环境，有利于血细细胞的增殖与分化。 急性再障碍是阴虚型中的重者，急性期在无高热及大出血情况下可在前述滋阴补肾的方药中加入凉血解毒方药，如犀角地黄汤再加白茅根、仙鹤草凉血止血，加银花、连翘、栀子清热解毒。急性期过后，再按前述三型治疗。如有高热及大出血，另作相应的处理。 2. 出血的治疗： 再障的出血主要有虚热、实热、气虚三种。轻度出血可在治疗贫血的方剂中加入血药，出血重者以止血为主，治法如下： 虚热出血： 出血缓起、量多、色鲜红、每有低热、手足心热、盗汗，舌尖红，脉细数。治宜滋阴退热，凉血止血。方剂有玉女煎、大补阴丸、茜根散等。 a:实热出血： 出血骤起、量多、色鲜红，多有发热，舌苔黄，脉数或浮数。常见的出血部位为鼻及消化道。治宜清热泻火。 b:凉血止血： 方剂有犀角地黄汤、泻心汤、龙胆泻肝汤、十灰散、加味清胃散等。 c:气虚出血： 为慢性出血，量多少不一，色稍淡，下部出血居多，并有乏力、气短、自汗、脉沉细无力。治宜补气摄血。方剂有归脾汤、补中益气汤和黄土汤。 除以上治疗出血诸方，鼻衄者须用填塞法；齿龈出血者可用2%明矾水或五倍子、地骨皮各50煎水含漱；颅内出血，多为肝火上冲，火热伤络所致，可用龙胆泻肝汤清肝泻火；昏迷者加入安宫牛黄丸或至丹化水鼻饲，以清热开窍；月经过多者，于行经前三天开始服用防崩汤（白茅根、藕节、侧柏叶、栀子炭、生地、丹皮、阿胶、花蕊石、煅龙骨、煅牡蛎）加黄芪、党参以补气摄血。 3.发热的治疗： 再障性发热的主要有虚热、实热两种。前者多为本病引起，一般为低热，可按血虚中的阴虚型论治。实热引起者，多骤起，热度较高，可根据感染的性质和部位，辨证施治。例如感冒发热可用银翘散、桑菊饮治疗；口腔感染可用普济消毒饮；有溃疡者涂锡类散或养阴生肌散，并用板蓝根、薄公英各30煎汤含漱；肺部感染用麻杏石甘汤及千金苇茎汤；肠道感染用葛根芩连汤、白头翁汤、香连丸；泌尿道感染用八正散、萆解分清饮；软组织感染用不着黄连解毒汤、五味消毒饮，局部外敷如意金黄膏；；败血症用清瘟败毒饮、黄连解毒汤等。再障合并感染时，祛邪之外，须注意扶正。

血小板病友y

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ok柔宝宝

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ITP小哥

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