MDS诊断：
1.是否每例病人都应进行骨穿检查?为明确诊断和判断预后,通常需要进行骨穿检查。但是,对于那些即便确诊为MDS也不会改变治疗方案,或者身体状况差无法接受积极治疗的老年患者,骨穿可以不做。
2.是否每例病人都应进行骨髓活检?骨髓病理与骨髓形态学检查相辅相成。因此,所有拟行骨穿的疑似MDS病人都应同时做骨髓活检。一些特征如巨核细胞增殖异常有助于明确诊断。同时,病态的骨髓结构如未成熟髓系细胞中心聚集现象(未成熟前体细胞骨髓定位异常)是预后不良的标志。骨髓细胞构成和骨髓纤维化是特定的形态学改变,有助于判断具有特殊治疗意义的低细胞性MDS
3.是否所有病人都应进行细胞遗传学分析?染色体异常可证实克隆性病变的存在,有助于区别MDS和反应性增殖异常,而且具有重要的预后价值。因此,所有做骨穿的病人都应进行细胞遗传学分析。
4.MDS最低形态学诊断标准是什么?MDS最低诊断标准尚不能确定,困难在于各种反应性疾病会伴有异常增殖的形态学变化,而且,血象正常的健康人的骨髓中也常可见到轻微的异常增殖的特征。为增加MDS诊断的可靠性,提出以下建议:A.只要有可能,应至少分析200个骨髓细胞和20个巨核细胞。B.大于10%的骨髓细胞应具有异常增殖的特征。C.要特别注意假佩尔格(pseudo-pelger)中性粒细胞、环形铁粒幼细胞、微巨核细胞及幼稚细胞增加等情况的出现,因为这些异常与MDS克隆性标志的存在具有极强的相关性,而且极少受观察者误差的影响。D.评价中性粒细胞的颗粒关键在于良好的染色。仅仅根据中性粒细胞低颗粒性而没有其他异常增殖的特点而做出MDS的诊断是不明智的。早期难治性贫血的确诊往往有困难,例如,有的病人仅仅表现出孤立性的单系血细胞减少或巨幼红细胞血症。如果形态学无法明确诊断,应建议病人在血液科门诊定期随访,定期复查血细胞计数及形态。
5.重叠综合征:至少三种重叠综合征已被认识,即纤维化性MDS、MDS伴血小板增多、低增生性MDS。目前,人们认为只有后者需要特殊治疗,因此,将其与
再障区分开来很重要。
发表于 2019-10-9 09:52:44
