现在还是有很多的血液病病友都看不懂骨穿报告，本文尽所能，结合相关经验做下“骨穿结果的相关解读” ①：从数值上看
化疗后的情况只分完全缓解，部分缓解，未缓解这三种情况。就原始细胞和幼稚细胞的综合来看，小于等于5%的为完全缓解，5%到20%为部分缓解，20%以上为未缓解。
有些医院给的报告单可能不是“完全缓解”的字样，有可能是“符合缓解骨髓象”、“符合化疗后缓解——CR”，这只是报告用语上的差别，无本质区别。
②：从增生极度上看
骨髓增生(也就是造血活跃性)从高到低可分为四个等级(Ⅰ~Ⅳ)。正常人的骨髓是增生活跃的(有核细胞增生活跃Ⅲ)。
白血病人化疗前后都有可能出现：骨髓增生异常活跃(有核细胞增生活跃Ⅱ)、骨髓增生极度活跃(有核细胞增生活跃Ⅰ)，在使用了很多增白针后也会使骨髓增生活跃性增强。
化疗后抑制期、再障病人、部分MDS病人则会出现：骨髓增生减低(有核细胞增生活跃Ⅳ)的情况。 最简单的方法：直接看报告右下角的最后一行结论，缓解、部分缓解还是未缓解一目了然。
③：骨穿报告的深层理解
1、不要为原始细胞、幼稚细胞的一点点变化而担忧。
只要原始+幼稚小于5%就是完全缓解的，只要外周血象基本正常，0和5没有区别。
首先，要知道一次报告仅对这一次的采样负责，人体中可造血的细胞那么多，而涂片检查只随机数出来100——200个细胞进行统计，随机性是有的。这几张涂片里有5%，不等于全身都是5%，有可能比这个数值低，也有可能比这个高。
其次，有原始细胞和幼稚细胞出现，还要看他们能不能完全成熟，并释放到外周血中。表现为外周血象是否正常。如果能完全成熟，则属于正常造血过程。
举一个很特别的例子：有一个病友，淋巴白血病的，在北京人民医院做了移植，一直很好。8个月后有一次复查，发现原始细胞占8%，但免疫残留和融合基因的检查结果都很好，血象也正常。因此医生让她一个星期后再做一次骨穿，而这次的骨穿结果变成了1%，是完全正常的。而她的血象也随着原始细胞的曾多又减少显示出同样的变化曲线。可见她的原始细胞完全成熟成为正常细胞，释放出来，然后又自然凋亡，属于正常的细胞代谢过程。
化疗和移植后病人的情况比较复杂，就是正常人，在很多应激情况下也会出现原始细胞增多的情况，如消炎药的作用，或是比较重的外伤导致大出血，机体需要加速补充造血等。可见我们要根据各项检查报告综合分析判断，病人大可不必为了数值的一点点变化影响心情。
2、骨髓增生活跃情况的意义
如果多次化疗后增生活跃情况不能得到改善，依旧是增生异常活跃和极度活跃，此时切不可被迅速恢复的外周血象蒙蔽，这不一定代表化疗的效果很好。
化疗后血象能很快恢复当然是好事，但前提是骨髓的造血频率是正常的，因为造血就意味着不但造出正常的血，还会造出癌变的坏细胞。而我们作为病人都是有免疫缺陷的，我们的免疫系统不能及时清除这些癌细胞。
此时如果认为化疗够多了，放弃西医的治疗，专吃中药或者偏方治疗，则及容易复发，导致前功尽弃。
至于融合基因和染色体的问题，大致说来，检查报告最后都有结论，如果结论是“未见明显异常”，则说明都是正常的，没有什么问题。
发表于 2020-3-18 09:14:11
