过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，以皮肤黏膜的小血管炎症为病理基础，主要累及皮肤、消化道、关节、肾脏等，该病可见于任何年龄，但以学龄期和学龄前儿童多见，男孩多于女孩。临床表现为双下肢，尤其足背、踝关节、小腿伸侧、臀部等部位皮肤出现对称性出血性皮疹，如紫癜、瘀点、瘀斑等，其血小板计数和凝血功能均为正常。症状可在几个月之内反复发作，病程长短不一。河北北方学院附属第一医院皮肤性病科孟昭影 腹型过敏性紫癜大约占儿童过敏性紫癜的60%，其发病原因不明，最常见的诱因有①上呼吸道感染最常见；②食物：鱼、虾、蟹、贝、蛋、奶等动物性蛋白食品，还有葱、姜、蒜、芥末、辣椒、豆蔻等调味品；③药物：抗生素类，如青霉素、头孢菌素、磺胺；解热止痛药，如水杨酸盐等；④其他：疫苗注射、花粉、尘螨、寒冷等因素。
腹型过敏性紫癜的发病机制：为胃肠道的黏膜下和浆膜下发生出血和水肿，轻者为局部黏膜发生散在的出血点，严重者广泛弥漫出血，并且融合成大片。 腹型过敏性紫癜临床表现：①多数是以腹痛为首发症状，呈现阵发性绞痛，也可持续性腹痛伴阵发性加重；②腹痛无固定压痛点，通常腹痛体征与剧烈的腹痛并不相平行（症状重体征轻），一般压痛较轻，无反跳痛无腹肌紧张，可伴有恶性、呕吐、腹泻、黑便等；③腹痛部位以脐周疼痛最常见，也可为上腹痛、左下腹痛、脐下痛或者全腹疼痛；④也可以腹痛与皮肤紫癜同时发生，个别患儿仅有腹部症状而一直未见皮肤紫癜。
早期胃镜检查提示：胃肠黏膜有广泛散在出血点和雪花状多发性小溃疡。
腹型过敏性紫癜可能出现的外科并发症有肠套叠、肠坏死、消化道大出血，麻痹性肠梗阻、自发性肠穿孔、胆囊水肿、阑尾脓肿等。如果不及时处理，早期采取手术治疗，则会导致严重后果，甚至死亡。
腹型过敏性紫癜在什么情况下应采取手术治疗？
儿童腹型过敏性紫癜特点是：腹痛症状严重，但体征相对较轻，反复发作
无固定的压痛点和反跳痛，腹痛多表现为脐周隐痛或者阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐、腹痛、黑便、呕血、便血等。河北北方学院附属第一医院皮肤性病科孟昭影
此时应密切观察病情变化，必要时进行腹部X线、腹部B超或CT检查，禁水禁食，补液支持，大多数经过抗炎抗过敏对症处理后，均能自行缓解。
如果出现下列情况时，应及早进行手术干预：
①腹痛部位由原来不固定转为固定，腹痛呈现持续性发作，并伴有明显腹膜炎体征。
②经过治疗之后，皮肤紫癜逐渐消退，而腹部症状却呈进行性加重。
③患儿以腹痛为首发症状，数日后才出现皮肤紫癜，治疗之后腹部症状好转不明显。
④应用激素治疗紫癜的过程中，腹部症状没有缓解且有加重趋势。
⑤辅助检查提示阳性结果：腹部立位平片发现气腹（肠穿孔）；腹部X线发现气液平面（肠梗阻）；腹部B超、CT提示肠壁广泛水肿增厚，肠腔大量积液（肠梗阻）；腹部B超、CT可见明显双管症或者靶环症、同心圆征（肠套叠）；
⑥既往有过敏性紫癜的病史，或者已经诊断为过敏性紫癜，但腹部症状进展迅速和临床病史不符合。
发表于 2020-4-13 16:05:50
