过敏性紫癜医患沟通，病情告知书-曾华松

过敏性紫癜患者

	过敏性紫癜医患沟通，病情告知书 发表者：曾华松 56794人已访问 （注：部分内容引用任献青医生文章，特致谢。） 过敏性紫癜医患沟通，病情告知书时间： 地点： 参与人员：___________ 医方：_____________ 患方：________________ 内容： 过敏性紫癜是人体的一种小动脉和毛细血管对某些物质过敏而发生的变态反应性疾病，和机体免疫功能紊乱有关。 主要表现有皮肤紫癜和粘膜出血，胃肠症状，关节肿痛及泌尿系统症状。好发于3～10岁儿童。病因有感染（起病前1-3周往往有上呼吸道感染史）、食物过敏（如鸡蛋、鱼、虾等）、药物过敏、植物花粉、动物羽毛、油漆、昆虫咬伤、冷刺激、疫苗接种等所致的过敏，使体内发生自身免疫反应，以致毛细血管发生炎性改变。但过敏原因往往难以确定。避免接触过敏原只能避免常见的可能过敏原。 常见的可能过敏原可以通过化验寻找，生活中的观察也很重要。临床表现主要有：一、皮肤紫癜。 二、胃肠症状。 三、关节症状。 四、泌尿系统症状。紫癜的患儿中约有半数发病后2周—4周内并发紫癜性肾炎，也有于紫癜消退后方出现。肾脏病的轻重决定着患儿的预后。事实上，有人做过分析，经肾脏穿刺证实， 80％以的患者均合并肾脏损害，只是轻重表现不同。紫癜肾是一种非常棘手的疾病。 治疗：主要是抗过敏、免疫调节、彻底清除感染及缓解症状等对症治疗，一般来讲，治疗观察需要比较长时间。 由于体质的原因，过敏性紫癜患者易受环境变化的影响，如天气变冷、劳累、情绪波动、感冒、饮酒、吃引起过敏的食物等，遇到这些情况常会导致病情加重,而且会反复发生。经常遇到患儿在治疗过程中病情反复。药物可以较快改善各种症状，但不能有效地阻止严重并发症的发生，不能防止病情反复和肾损害的发生。这一点，要有思想准备。（可举例）。 该病只要不出现严重消化道及脑部并发症，不并发紫癜肾，一般预后较好，但易反复。 过敏性紫癜患者极易受外界环境影响而加重，因此在生活中应做好以下工作。 ①去除可能的过敏原 ②注意休息，避免劳累。 ③注意保暖，防止感冒。 ④避免情绪波动，防止昆虫叮咬。 ⑤避免服用可能引起过敏的药物。 ⑥注意饮食，禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品；饮料、小食品等方便食品。 忌食辛辣食品。要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，患儿腹痛时应卧床休息，观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防加重肠出血。 近几年，过敏性紫癜的发病率明显升高，主要原因是由于环境污染、孩子高蛋白饮食过多、体质下降导致免疫功能低下、小食品使用过多等等。许多患者一直在问，怎样预防过敏性紫癜的复发？     1.一定要控制饮食：     很多过敏性紫癜患儿发病是由于进食特殊食物引起，如鸡蛋、牛奶、零食、鱼虾等，并且我多次强调过敏性紫癜患儿十有八九是热性体质。因此，如果孩子一旦患上过敏性紫癜，您一定要严格控制孩子的饮食、不吃或少吃易上火的食品。急性期只吃素食，并且尽可能不吃蘑菇、木耳、土豆、番茄等食品。待紫癜稳定后，逐渐开始食用瘦肉、鸡蛋、牛奶、蘑菇等，但一定要一种一种逐渐加用。对于羊肉、辣椒、海鲜的问题，在一段时间内不要食用。至于一段时间具体是多久，要视孩子的体质综合判断。因为这些东西对紫癜来说是很危险的，既然危险，那么远离一些时间应该是更合理的。先按照2-3年来执行吧。在临床上一般要求过敏性紫癜患儿急性期不能食用鱼、牛奶、蛋、虾等食物，最好先食用青菜、萝卜、白菜，米饭、馒头、稀饭等不容易过敏的食物，随着病情的控制，逐渐加用猪肉、土豆、鸡蛋等食品，如果病情完全控制了，则才开始加用海鲜等食物。 过敏性紫癜、紫癜性肾炎常见的过敏原: ★ 感染：微生物（细菌、病毒、寄生虫）     所以预防感冒、腹泻是预防紫癜发生和反复的重要环节之一。 ★可能是食物过敏（蛋类、乳类、豆类、鱼、虾、蟹、蛋、奶等）       所以在过敏性紫癜性、紫癜性肾炎早期一定要控制饮食，即使疾 病控制了一般像羊肉、辣椒等辛辣物品，冷饮等生冷之品也要忌口。 ★药物（阿司匹林、抗生素） ★疫苗接种、 麻醉、  恶性病变等。 ★现有手段找不到原因     2. 易复发时间适当抗过敏治疗     过敏性紫癜的发病和复发有明显的季节性，大多数在每年的9月到12月份，当然有些孩子在春天或夏季发病或复发。既然有这样一个规律，家长可以根据孩子的具体复发规律，在高发时间之间适当使用一点点抗过敏药物，如口服一段时间中药或氯雷他定、西替利嗪等。临床发现经过这种方法干预后紫癜复发下降。     3. 预防和控制感染     过敏性紫癜的发病除了和饮食、生活用品有关外，感染是引起紫癜的最重要的因素，因此一定要增强体质预防感染，一旦感染积极治疗，如果反复感冒，可以适当使用免疫调节剂。     4. 一定要注意短时间不要注射疫苗     注射疫苗是预防疾病的一种很好的办法，但对于过敏性紫癜的患儿来讲，并不建议注射疫苗。因为部分过敏性紫癜就是在注射疫苗后发病的，临床也可以见到，注射疫苗后紫癜反复的情况。那到底多久注射疫苗的，目前并没有确切的定论，部分书籍提示半年或1年不要注射，但我认为，至少2-3年不要注射为好。不过，如果您的孩子注射了疫苗，并且没有任何不良反应出现，那也是没有问题的。 对于免疫性疾病，如过敏性紫癜、肾病综合症等疾病，在疾病不稳定的时候不主张打疫苗，临床上注射疫苗（狂犬、麻疹、风疹、甲肝、流感、乙肝等疫苗）后引起过敏性紫癜或加重的病例很多，所以疾病不稳定或控制时间短的时候，尽可能不要打疫苗。   有些家长由于没有系统了解紫癜的知识，经常要给家长讲上好多需要系统治疗的意义所在，特别是在早期系统治疗的重要性。为了给刚刚发病的孩子的家长一个提醒，请您注意以下几点。     过敏性紫癜临床有四大表现：1.臀部、下肢对称性皮肤紫癜，少数可出现在上肢或胸背部；2.关节肿胀疼痛，严重者不能行走；3.胃肠道症状，临床表现轻重差异较大，部分只表现为胃肠道不舒服，严重者呕血、便血，少数可出现肠套叠等；4.肾脏损伤，表现为血尿、蛋白尿，严重者出现肾功能损害。     但对于同一个孩子来讲，并不是以上四个表现全部出现，可以表现出其中的两个或三个。在这四个主要的表现中，肾脏损伤往往不如前几个受到家长重视，但肾脏损害其实是最重要的。对于一个过敏性紫癜的患儿如果不出现肾脏损伤，可以说是不幸中的万幸，因为其预后会比较好，治疗时间会比较短。但就是这样一个最重要的事情却最容易不受到重视。     过敏性紫癜的肾脏损伤发生的几率临床报道不一，按照尿常规出现异常大致在30~60%左右（已经很高），但如果全部做肾活检的话，有人报道是100%，因此对于患上过敏性紫癜的患儿来讲，尿常规检查非常重要。换句话说，一定要经常检查尿常规。过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜（HSP）时出现的肾实质损害，是儿童时期占第1位的继发性肾小球疾病，也是决定过敏性紫癜患儿病程和预后的关键因素。近年来小儿HSP的发病率明显上升，国外报道其发病率至少为135/1000000，大约为成人的100倍,国内由于环境污染等因素发病率远远高于发达国家，其确切的发病率尚无报道，但有报道其患病率5年中增加了2倍，达121/10000,HSPN是HSP的常见继发病，以尿检异常诊断肾损害的发生率为25～60％，若以肾组织学改变为标准在90％以上，若以尿酶、尿微量白蛋白等为标准则达100％,国外报道儿童HSPN约有15％在10年后、20％在20年后进展到肾功能衰竭,国内报道其肾功能衰竭的发生率约在2～15％左右,是儿童慢性肾功能衰竭的主要病因之一。从而已经成为严重影响着小儿身心健康的常见病。为此，儿童HSPN一直是国内外肾脏病领域研究的热点。     肾脏损伤出现的时间也是需要注意的，一般并不是出现紫癜后尿常规检查马上就出现了问题，而多是在2周到2个月之间出现，当然少数会早一点，少数会晚一点，但多数在2周到2个月之间。因此尿常规检查绝对不是检查一次没有问题就不管了，需要反复多次的检查。     从上面肾脏出现的时间我们不难看出，出现紫癜后，到底会不会出现尿检异常，并不是马上可以确定的，需要过了一段时间才能知道。所以在没有出现尿检异常之前，进行必要的预防应该是过敏性紫癜最最重要的事情之一。     大量的临床资料研究表明，中药、中成药、肝素等具有明显的肾脏保护作用，经过以上治疗的过敏性紫癜患儿，出现肾脏损害的几率少，即使出现了肾脏损伤，其损伤程度也较轻，因此患上过敏性紫癜后应积极进行肾脏预防和保护治疗，其预防和保护治疗应在早期，当然等出现肾脏损害了，只能是治疗，不能称作预防了。     因此，过敏性紫癜患儿早期系统治疗非常重要。     过敏性紫癜的中医辨证问题: 一、应用中药忌单一处方，一定要结合体质辨证论治 经常有患者或患者家长问我，我在网上或某本书中找了一个中药处方，能不能用，我说能用，但疗效如何我可说不来，因为大家都知道，中医的精髓就是辨证论治，只有看了病人、辨证水平较高的中医大夫才能根据辨证开出适合患者的处方，那随便一个处方当然是不好评论了。 二、过敏性紫癜实证多，虚证较少 过敏性紫癜孩子临床辨证多种多样，应该说是孩子体质不好的原因，但临床上往往实证较多，可以占到十之六七或更多，虚证一般占到十之二三，所以家长千万不要认为得了过敏性紫癜或紫癜性肾炎就是体质差，过分给予补药，结果可能适得其反。临床上我曾经碰到多例这样的患者，只要用补药，孩子的紫癜就反复、血尿就加重。 那临床上实证应该应用哪些药物呢？我举例如下，但千万不能拘泥于这些。 过敏性紫癜，多因小儿先天肾气末充，免疫力低下所致。邪之所凑，其气必虚。故当辨证求本，不可见血止血。 大约禀赋强者，从阳化热，表现为肝不藏血风热伤络，血热妄行。证见面赤气粗，口苦目眩，尿赤便干，急躁易怒，紫癜成团、成片，色红或紫黑，脉多滑数，借鉴温病发斑之理，以桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛，三七，腹痛者加白芍甘草汤、地榆、白蔹。另外水牛角对紫癜的疗效甚好，临床应用较多。 禀赋弱者，从阴化寒，表现为脾不统血。证见面黄肌瘦，食少便溏，气怯汗多，精神萎顿，紫癜色淡或鲜红如妆，脉多细弱。治当补气，温脾摄血：补中益气汤重用黄芪30～60克，加姜炭、三七3克等。 上述二型，可互为演变。肝不藏血者，过用苦寒，损伤脾胃之阳，可虚化为脾不统血。 小儿脏腑娇嫩，脏气轻灵，传变迅速，一拔便转，疾病变化万千，总是要以人为本、针对个体特异性，一把钥匙开一把锁。谨守病机，法随证变，不可拘执。         患儿经治疗出院后亦有很多注意事项，将在出院记录上说明。