ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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[中药西药讨论] 中医药治疗过敏性紫癜及血小板减少型紫癜病的经验-郭福寿

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发表于 2020-4-17 16:43:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
中医药治疗紫癜病的经验-郭福寿
[摘要] 紫癜病是临床疑难症之一,大多医家认为其病因复杂,复发性强、治疗慢、根治难,随着社会的发展,人们生活方式的改变,紫癜的发病率愈来愈高,用西药依靠激素治疗,疗效很难巩固,使用杂乱的方药也很难得到满意之疗效。至今没有制定出正确而有效之方药,是我们医务工作者当务之急。我在临床实践中治疗百余例,疗效确切,复发率低,对血小板的恢复和血小板的再生,是长期以来难以令人满意之课题取得了进展;得到初步的解决。.
   方药:四物汤合银翘散加减治之。当归15g,川芎10g,赤芍15g,生地20g,金银花15g,卜荷10g,豆豉10g,芦根10g,连翘10g,桔梗10g,牛子10g,竹叶10g,甘草6g。例:牛某某,女,20岁,学生,1990年3月患紫癜,上药连服10余剂根治。
按:患紫癜一年余,体质强,未影响学业,常服西药维生素C和皮质激素控制,停药即发。改用中药四物汤赤芍亦白芍活血化瘀加清热解毒而愈。主要抓活血化瘀清热解毒之妙。
2 关节型紫癜(过敏型紫癜)  关节肿胀,遇冷即发,身发痒,化验室检查,血小板及出凝血时间正常,血沉快,毛细血管脆性试验阳性,头手足眼关节常发生水肿等。
   方药:生四物汤合消风散加减治之。当归尾15g,川芎10g,赤芍15g,生地18g,防风10g,蝉退6g,苦参12g,炒牛子10g,木通6g,炒芥穗6g,白术12g,黄芪12g,山茱萸15g,生石膏15g,甘草6g。例:孙某某,男,12岁,2002年3月15日来诊。病两月有余,关节肿胀,上额肿大,外阴水肿,身痒怕风,紫癜布满下肢,经上方加减调治20余剂痊愈。
”         按:紫癜古人称紫癜风,风与血相搏。治风先治血,血行风自灭。以四物活血养血,消风散消风除癜,加玉屏风扶正,正起邪散也。
3 肾型紫癜   其是紫癜病中较严重者,大都由急性治疗不妥而演变为慢性,症状似有肾炎之表现。如:面目浮肿,蛋白尿、血尿、管型尿,下肢浮肿,反复发作,病程可长达1--2年之久,治疗不当,内脏紊乱,甚至在农村已有危及生命之例。
   方药:桃红四物汤合济生肾气丸加减治之。生地20g,山药15g,泽泻10g,茯苓12g,丹皮10g,山茱萸12g,当归15g,川芎10g,牛膝10g,桃仁10g,红花10g,附片6g,桂支6g,车前子6g。脾气不摄加白术、鸡金、焦三仙。例:李某某,女,10岁,1999年9月16日初诊。脉沉细,下肢凉,小便频数,面目下肢浮肿,食欲欠佳,舌嫩质瘦,面色慌白,消瘦乏力,下肢紫癜成片,经多家医疗单位诊断为紫癜肾,服用上方调治40余剂,随访至今身健。
   按:祖国医学认为肝藏血,肾藏精,肾为先天之本,有抗外邪能力,肝血溢于络脉,肾精不固,阴阳俱损,发为紫癜,方用四物补肝加桃仁、红花,祛淤活络血、济生肾气温肾化气、利水消肿,双管齐下,疗效确切。
4 血小板减少型紫癜   血小板减少型紫癜分原发性和继发性, 以后者为少见。实验室检查,发病期血小板减少,血小板形态异常。如:体积增大,颗粒减少,染色过深,出血时间延长,血快退缩不良,凝血酶原消耗不良,毛细血管脆性实验呈阳性,骨髓检查,骨髓象中巨细胞数正常或增多,幼稚巨细胞比例增加,血小板成型巨细胞减少等。祖国医学认为:肝肾功能失调,抗免疫功能低下,封藏失约,精气外泄,络脉阻滞,血溢经外,发为紫癜。                             
   方药:加味五子汤。枸杞子15g,覆盆子15g,菟丝子20g,五味子10g,赤芍15g,山茱萸15g,车前子10g,制首乌20g,丹参15g,制黄精15g。加减法:血热加紫草、丹皮;瘀血严重加桃仁、红花;不浮肿减车前子,治疗期偶外感发热加双花、连翘。
例:王某某,男,15岁,1996年5月17日就诊。查:消瘦,面色晦暗,贫血面容,面目下肢严重浮肿,憎寒怕冷,紫癜布满全身,癜色沉着,肝脾肿大肋下两指,质软,小便频数,大便不实,脉沉细无力,96次/分,舌胖大色暗,苔根厚尖红,经多家医院诊为血小板减小性紫癜,详查病史,已病两年之久。经反复治疗罔效,病情十分严重,慕名抱一线希望,求余诊治。
一诊方药:枸杞子24g,覆盆子15g,菟丝子20g,山茱萸24g,车前子10g,五味子6g,当归15g,山药20g,制首乌20g。10剂,每日1剂。      
二诊:精神明显好转,面目下肢浮肿减轻大半,效不更方,原方加红花6g,丹参15g,破故子10g。10剂,每日1剂。
三诊:紫癜大退,经某医院检查各项指标大有好转,在此基础调治40余剂痊愈,随防至今未有异常。
按:紫癜病经反复治疗、失治、误治或慢性演变,上损脾胃,下损肝肾,功能失约,转为变症、坏症,病情严重,为紫癜重症,非一般药物能及,重在补肝肾,养真阴,起死回生之品,方能挽回沉疴。
讨论:紫癜病在临床属常见疑难症,近年来发病率较高,病理病因错综复杂,各家鸣论不一,方药杂乱,用药尺度难以掌握,皮质激素药物虽能控制,很难根治,疗效总不能令人满意,特别是肾型紫癜和血小板减少型紫癜更颇感棘手,对血小板的恢复和血小板的再生是当前难以解决之课题。长期在临床实践中逐步探索出紫癜病的发病规律和治疗规范,紫癜病虽然分型治疗,其病因基本一致,不过轻重而已,大多数由浅到深,治疗不当,由轻到重,由急性到慢性,产生变症和合并症导致气血两虚、虚实挟杂等之临床表现。紫癜消长是在外的病理表现,本质乃脏腑功能紊乱,肝肾功能失调,精气外泄,血溢经外,本虚标实症,且虚多实少。过去采用活血化淤、凉血止血、清热解毒,把邪当病理主要因素,虚当次要因素,但实质正虚而邪实,正愈虚而邪愈实,导致更多的变症,给治疗带来更多的困难,这是过去在临床上造成最大的失误。
在临床上观察,急性、轻性易治,慢性难愈。如:单纯型紫癜用生四物汤补血银翘散解毒加减即可,方义重在补清两用。关节型紫癜与过敏有关,常见头面关节等肿大,行步困难,胃腹时痛时止,皮肤搔痒等症状。方用四物汤合消风散,义在养血活血、消风扶正、标本兼治之妙。肾型紫癜方用济生肾气丸合血腑逐瘀义在补肾阳养肾阴,祛瘀活血,直入窠穴,一针见血之效。血小板减小型紫癜选用五子汤,根据明·王肯堂<<证治准绳>>五子衍宗丸化裁而来,功能补肾水,添精补髓。主治:阳虚气亏,肾水不足引起阳痿早泄,小便后沥不尽,久不生育及气血不充,须发早白等。以此方化裁应用,既补肝又补肾,不寒不燥,不滋不腻,益精生血,恢复期及危重病人重用山茱萸、制首乌能固阴脱,有起死回生之妙,对血小板恢复和血小板再生有十分重要的意义,是治疗血小板减少型紫癜有效方药。‘

”      由此可见,治疗紫癜病的危重病人,始终照顾到肝肾精气,脾的运化,脏腑功能,不止血而止血,要重观察,抓住兼症、合并症,更不要急于求成,因利势导,创造有利条件,有胃气则生,无胃气则死之原则,胃气弱者,适量加入炒白术、炒山药、鸡内金,健脾益胃,只要掌握好治疗用药规律,随症加减用药,一定会收到良好满意之治疗效果。以上乃本人对紫癜病治疗经验体会,供医界同仁共同探讨,不妥之处,实有难免,请多指正。
此文已在<<中华特色医药论坛杂志>>2003年第2卷第8期26页向国内外公开发表。


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