ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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再生障碍性贫血护理

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发表于 2020-4-18 11:08:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
   再生障碍性贫血的护理,一般同其它贫血,但“再障”常有感染、出血,故其护理有其特殊之处。
  (一)一般护理
1、严重者卧床休息。
2、动作宜轻缓,病室光线不宜太强。
3、有呕吐者给药宜少量多次。
   4、注意严重患者,如有心悸加剧,或突然晕倒,肢冷脉伏,汗多等虚脱之变,应立即使患者放低头部平卧;可给服参附粉,灸关元、百会,或行其他急救措施,并立即报告医生。
5、忌烟、酒等香燥、辛辣刺激品。
6、宜食富有营养的食物:结合气血阴阳亏损之不同选择食物。
(二)辩证护理
1、气血虚。
  (1)注意气候变化,随时增减衣服,预防感冒。
  (2)避免过度疲劳耗伤正气。
  (3)头晕目眩心慌时,应注意休息,切勿突然改变体位,以免发生昏厥。
  (4)饮食给予补血类食物如猪肝、菠菜、红枣、瘦肉、羊、牛骨髓等。
2、肝肾阴虚。
   (1)心烦少寐,多梦善惊者,应做好精神护理,避免恼怒、抑郁、思虑等情志刺激,以免影响病情。
(2)饮食方面,可选百合、绿豆、红枣、甲鱼、黑木耳、银耳、淡菜等滋阴食品,忌烟酒刺激,温燥动火伤阴的食物忌食。
2、脾肾阳虚。
(1)注意休息,避免劳累,节制房事和生育。
(2)注意保暖,饮食宜温,可选食羊肉、狗肉等,忌食生冷瓜果。
(3)脾阳虚泄泻,完谷不化,可配灸关元、气海、足三里等穴位。忌食生冷油腻食品。
(三)特殊护理
1、感染发热的辩证施护
(1)发热恶寒
    多见于外感发热,邪在卫表,无汗,体温多在37度---38度之间,可用辛温解表之羌活汤等。也可加入羚羊角、竹叶、白茅根、蒲公英、地丁、板蓝根等药。
    服药后观察病人是否出现大汗淋漓,脉弱、数和呼吸增快,面色苍白,体温集聚下降或血压下降等现象,如出现上述症状,立即协助病人采取头低位,准备输液,并观察及注意保温。鉴于以上情况,对严重血虚病人应慎用发汗药,必要时可与补益扶正药同用。在静脉输液中要注意观察病人尿量、尿色,如尿少、色深,说明补液量不足。除此之外,注意汗出热退之后,及时更换潮湿衣裤、被单,以保持皮肤干燥清洁,防止发生褥疮。
(2)但热不恶寒
邪已入里,多为弛张热,体温在37度--39度,甚至高达40度。病人高热烦渴,头痛,口舌糜烂,大便秘结,胃火炽盛,治宜清里热。也可辅以物理降温,高热时用温水擦浴,温水反复擦浴使血管扩张,能透热邪,使邪热外泄达到降温,但不要用力过猛,以防止皮肤出血。临床多用25--50%酒精擦浴降温,使用之前酒精可稍加热,防止过凉刺激引起不适感。擦浴部位:可擦头部及大动脉靠近体表部,如腋窝部,四肢手足心部,腹股沟部等,使其体表血液增加,利于散热达到降温作用。外感风寒发热不宜用冷敷、冰敷,用之反使恶寒加剧。另外刚服过解表、解热药也不能用此法以免再度感冒或使表邪内遏。
如见高热神昏,出血或发斑,热传营血,正虚邪盛,小便赤,舌苔黄,脉数等说明病情严重,此时用清里热法,服安宫丸,6小时一次,每次一丸,或口服清营汤等。
热邪郁滞经络,高热不退,面赤舌红,苔黄,脉数等证,不宜解表。此时可配合针刺曲池、合谷、少商等穴以助降温。
阴虚发热病人表现潮热、盗汗、两额红赤、五心烦热、心悸失眠,脉细数,舌边尖红少苔。治按滋阴清热,临床常用秦艽鳖甲汤加旱莲草、生熟地、丹皮、阿胶等。
2、根据发热出血途径护理
再障发热途径,通常是通过呼吸道、口腔及皮肤引起,消化道溃疡也是主要因素之一,根据感染途径不同,分别采用不同护理方法。
再障患者口腔内常有梭形杆菌和奋森氏螺旋体,加之伴有牙龈渗血或出血,是细菌繁殖的温床,因此特别要注意观察是否口舌干燥,舌苔干厚。因高热可伤津液,使唾液分泌显著减少,舌苔干燥易发生口腔炎。所以,口腔应保持清洁,晨、晚漱口,饭前后和户外活动后用盐水漱口,口内若有腥臭味,可用过氧化氢漱口,再障病人抗病力下降,或大量使用抗生素后,易致口腔粘膜感染和溃疡,此时可用锡类散等药外用,直接敷于患处,每天3-4次,一般经2-4田治疗,溃疡面即可愈合。
再障病人应避免和呼吸系统病人接触,防止造成交叉感染发热。病房应保持空气新鲜,特别在冬季,应该经常开窗换气,在流感流行期间,经常用2%来苏儿洒地扫床,每日2-3次;用食醋蒸汽消毒法,保持一定湿度,并达到消毒目的;室内温度应适宜。
注意保护皮肤卫生,增加皮肤的抵抗力,防止感染,多用1:0100新洁尔灭擦皮肤,达到灭菌作用。再障病人如高热引起神昏襜语、出血、发斑,为热传营血,正虚邪盛,此时病情危重,不仅要注意清洁皮肤,保持干燥,还应在骨突处使用气圈或棉圈,并经常按摩骨突部位或用温水擦洗,以促进血液循环,防止褥疮。
再障病人易产生消化道出血,引起感染发热,高热又易引起消化道出血,出血又促使体温升高。应鼓励病人多饮水,多吃富有营养,含维生素丰富的水果蔬菜,避免辛辣刺激,应吃饮食及易消化食物。大量吐血需禁食,中等量吐血可进牛奶、麦乳精、藕粉,血止后酌情给全流或无渣半流质饮食。
严密观察病情,随时注意出血量及气色精神,肢体温凉等情况,定时记录脉象,血压的变化。如出血不止,血随气脱;或出血初止,腹痛突然加剧,烦躁不安,面试苍白,又有大出血的可能,除随时报告医师外,必须做好输血抢救准备。临时给服参三七粉1.5克,白及粉1.5克,生大黄粉1.5克。
鼻衄、龈血者,禁挖鼻孔,用软毛刷轻轻刷牙,防止伤及龈络,加重出血。宜食用黑木耳、金针菜煮汤,多饮藕汁、清凉饮料、水果,忌食辛辣动火硬固实物,宜食滋补如童鸡、瘦肉、甲鱼、牛肉等。
3、根据季节护理、预防感染
冬季,多受寒邪,病人多有发热恶风、恶寒、无汗,一般用辛温解表法,在护理上要鼓励病人多饮温姜水以驱邪,同事要做到保温盖被或让病人服些热食,如热粥等。
春季,多感温热之邪,病人多为发热汗出,身热烦渴,脉数等症,此时可用辛凉解表法,同事可以采用物理降温,鼓励病人多摄入液体,如开水、果汁等。
夏季多感受暑热之邪,壮热、身热口渴,舌苔厚腻,多汗。根据季节特点,护理应注意“署当与汗勿止”,不要止汗,可用清热解暑法。鼓励病人多吃清凉饮料,如西瓜,鲜薄荷叶或鲜竹叶煮水当茶饮。
秋季,多受燥邪,病人多烦热口渴,可用清热润燥法,鼓励病人多吃果汁、水果罐头、新鲜水果等。禁忌辛辣油腻食品。
4、输血及输血反应护理
输血是再障治疗的一种重要辅助治疗,再障病人输血机会较多。护理工作应注意:(1)检查冷藏血的质量,查血浆、血球的分界线是否清楚,血浆是否呈稻草色,血球是否均匀沉淀在下,呈红色。(2)检查输血器械之消毒时间,不可超过24小时。(3)检查药物质量有无变质、失效、过期。(4)检查对准床号、姓名、血型、医嘱、输血卡片,包括给血与受血者的姓名、治疗单、输血剂量。(5)观察输血前的体温及症状。
再障病人通常因全血细胞减少,真气衰败,机体抵抗力降低,易发生感染。在无感染情况下,平常体温(腋下)可波动在37度--37.8度,如果连续二次查体温超过37.8度,当报告医生,决定是否停止输血。
输血反应发热的护理:
血对再障病人是非常宝贵的,输血中出现反应,应仔细去找原因,不应轻易中断输血,造成血液的浪费。
   (1)过敏反应:常见输血过程中或完毕后,出现皮疹、荨麻疹,有的伴轻度发热,可用抗过敏药,不必中断输血。
(2)发热反应:一般认为是血块分解后,产生的致热源引起。输血次数越多,输血发热反应就越多,应劝阻病人不要轻易输血。
轻度畏寒发热,体温在38度以下,脉率90次/分,可减慢输血速度,注意保暖,严密观察病情变化,不给处理,一般畏寒在数小时内消失,体温也在12-24小时内恢复正常。
中度畏寒发热,体温在38度--39度之间,脉率90次/分,轻度寒战,伴发热,可用非那根50毫克,或苯海拉明25--50毫克肌注,也可用物理降温,50%酒精擦浴。注意保暖,严密观察病情变化,如果畏寒心悸减轻,体温下降,可继续输血,否则,应停止输血。
寒战高热,体温在39--40度以上,脉率100次/分以上,病人寒战、心悸、胸闷,可减慢输血速度,除严密观察病情外可用非那根50毫克,马里兰2毫升肌注;氢化可的松200毫克加0.85%生理盐水200毫升静脉滴注;或作物理降温,50%酒精擦浴。如病情继续恶化,明显心悸、胸闷、表情痛苦,心跳明显加快,呼吸困难,面色苍白,立即中止输血。继续输液。并用氢考等。
5、其它
在进行各种技术操作时,应严格无菌操作,避免感染发热。
避免交叉感染,病人不宜串病房。特别流感流行季节,要减少探视人员,减少会客,不要吃腐败食物,病房保持清洁,阳光充足,空气流畅。
注意观察病人大便是否通畅,如大便秘结须立即进行处理,可用蜂蜜冲饮,或用通便中药。否则易致肛门粘膜受损,导致感染和出血,特别是患肛痔或肛裂的病人,更应保持大便通畅,防止感染发热。
精神护理也很重要,喜伤心,怒伤肝,悲伤肺,思伤脾,恐伤肾,对于疾病的发生和发展是有密切关系的。部分患者思想负担重,不能正确对待疾病,焦虑、消沉,使自觉症状不断加重,失血病人有恐惧感。有思过度,脾伤则食欲不振,水谷不运,气血来源不足,加重病情。同时积虑伤心,营阴暗耗,阴虚生内热,热破血妄行,出血加重,而病情转剧。应善于开导,解释安慰,鼓励战胜疾病的信心,避免精神刺激。


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简介:分享发布有关血液系统疾病的知识,各类血液病知识贮藏地,包括疾病病症表现,危害并发症,饮食护理以及药物、治疗手段普及等。
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