儿童免疫性血小板减少性紫癜从发病到治疗快成功的中西医结合治疗过程，每一次就诊、每一次激素治疗、每一次中医治疗都记录在案。
住院治疗过程
2017年2月16日，因发现血小板减少16天，皮肤瘀斑瘀点3天，住院成都市某三甲医院。查血小板12×10^9/L，立即静脉丙球冲击治疗，未用激素，2月19号血小板升高至73×10^9/L；2月21号血小板水平降到64×10^9/L，开始用足量泼尼松每天6粒；2月23号血小板升至86×10^9/L时出院。
出院治疗过程
1、院外治疗经过：继续口服每天6粒泼尼松至3月3号，血小板157×10^9/L，激素减2粒，每天口服4粒，激素一直口服每天4粒这个剂量到3月24号，查血小板81×10^9/L。
2、3月28号初次就诊我院血液科门诊，仍然口服每天4粒，没有查血小板。嘱患儿减量一粒泼尼松，即开始服中药时即按照每天口服3粒泼尼松治疗。
3、泼尼松逐步减量，减量的标准是：血小板没有继续降低。结果每次复诊时血小板均快速上升，自开始服用中药，血小板恢复很快，4月18号血小板已恢复至正常水平。
泼尼松的减量过程，可以看到：5月26号泼尼松仅口服半粒，6月26号，泼尼松每3天服半粒。7月10号已完全停用泼尼松。
4、7月31号血小板水平：201×10^9/L。
案例分析与讨论
1、最初的发病治疗及时，第一时间接受了丙球的冲击治疗，虽然没有在第一时间用激素治疗，但是对于静脉丙球的治疗，免疫抑制治疗的力度还是很强的。但是丙球的治疗效果可能会昙花一现，所以医生立即加上足量的泼尼松治疗，血小板开始回升到81×10^9/L。
2、足量泼尼松治疗一段时间，在由每天6粒泼尼松减至口服每天4粒时，血小板又有下降趋势，此时中医中药治疗跟进了。
3、自中药治疗启动后，血小板除有一次是因为感冒有所下降，基本都是稳步上升直至维持在正常血小板水平，同期激素的减量一直没有中断，稳步减量。直至激素减量完成，血小板仍然正常，说明中医中药的治疗是有效的。按照一般的治疗情况，激素减量会有很大的反复，到了一定的低剂量时，血小板水平会快速或者迅猛下降。
4、这个案例的成功，还是要归功于及时的中药治疗、及时的中西知结合治疗、早诊断早中医治疗。
5、对于初诊初治、病程3个月以内的免疫性血小板减少性紫癜的治疗，推荐及时中医、西医联合治疗。无论是中医的辨证论治处方，还是西医的激素、丙球、TPO（视经济情况的随力而定），第一时间的中西医联合用药，对于血小板短期内的快速上升、维持稳定乃至恢复正常水平有较大临床意义。
临床经验来看，任何方法达到血小板水平的快速上升，明显比长期低水平血小板状态，治疗效果有明显不同。如果血小板短期能够恢复正常，有可能血小板的自我修复水平反而有助于更稳定的治疗。
6、除非证据表明激素无效，或者激素副作用太大，否则短期足疗程、半量或减量激素、小剂量协同中药治疗都是中西医结合治疗策略的选择范围。临床上要认识到：不能半用西医西药就完全否定中医中药，也不能单用中医中药就完全排斥西医西药，两全其美是联合治疗。没有必要最终争个是你西医西药的疗效，还是中医中药的疗效。
7、就不同的个体，可能中医、西医都有一定的疗效，在短期冲击治疗、长期维持治疗、急性期抢救治疗、慢性期调整治疗，从临床实际来说，没有那个治疗模式绝对占优势，而是各取所需、各取所长才有可能在单一治疗中胜出。西医治疗免疫性血小板减少，可能目标在于免疫抑制治疗，如果疗效不佳，可能免疫因素不是主导因素。中医治疗在于体质的调节和身体机能的平衡，这样有助于疗效的发挥。所以，中西医的治疗目标是一致的，但方法、策略、用药、思路可能性又尽相同。就象我们走路是一样的，殊途同归就是这样的一个意思。
发表于 2020-5-14 11:38:38
