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[紫癜病理知识] 儿童紫癜性肾炎如何诊断?预后怎样?

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发表于 2020-5-30 16:06:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

儿童紫癜性肾炎如何诊断?预后怎样?

发表者杨华彬 人已读

紫癜性肾炎是一种常见于小儿的肾脏疾病孩子出现过敏性紫癜后不久常常就会发生。孩子出现肉眼可见的血色尿或者尿检时发现尿蛋白就应考虑是不是发生紫癜性肾炎了。那么小儿紫癜性肾炎应当如何诊断必须要做肾穿刺吗?紫癜性肾炎会变成尿毒症吗?近日好大夫在线记者就紫癜性肾炎患儿家长最关心的几个问题采访了广州市妇女儿童医疗中心肾内科的杨华彬教授现将访谈内容整理于下。
过敏性紫癜后出现血尿就是紫癜性肾炎吗?
紫癜性肾炎是过敏性紫癜产生的多种损伤因子累及肾脏所导致的疾病。杨教授指出如果孩子得了过敏性紫癜6个月以内又出现了肾损害即可诊断紫癜性肾炎。有些孩子可能出现皮疹、关节痛、腹痛等过敏性紫癜症状后很快就出现血尿、蛋白尿;也可能在3~6个月后才出现这两种情况都属于紫癜性肾炎。
也有部分患儿因体检发现血尿及(或)蛋白尿就诊追问病史可发现孩子在几个月前患过过敏性紫癜也可以认为是紫癜性肾炎。
但是患过敏性紫癜的孩子就算没有出现蛋白尿、血尿也不能完全排除紫癜性肾炎的可能。为了避免可能出现的肾损害医生建议检测孩子的尿微量白蛋白这项检测比尿常规尿蛋白检测更敏感比24小时尿蛋白定量检测更方便。临床上也常通过β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、NAG酶等“尿肾功”指标来检测肾小管-肾间质是否受到伤害还可以应用肾脏B超来检测肾形态学的改变综合判断过敏性紫癜是否造成孩子的肾脏损伤。
确诊紫癜性肾炎一定要做肾穿刺吗?
肾穿刺(肾病理检查)可以判断紫癜性肾炎的严重程度是指导治疗以及判断疾病预后最有效的方法。如果孩子尿蛋白较高(每公斤体重24小时尿蛋白在50mg以上)肾功能损伤较重或是用药效果一直不好那么在无禁忌证的情况下建议让孩子做肾穿刺、取得肾组织标本送肾病理检查。肾病理检查是诊断和判断紫癜性肾炎病情严重程度的“金标准”。
但是由于肾穿刺是一种有创检查家长常心存顾虑或是考虑到经济问题如果孩子的症状不是很严重也可以先不做医生先按经验及一般通用方案治疗。
如果近期(如1~2个月内)在其他医院做过肾穿刺而穿刺后制定的治疗方案仍未见效在转院就诊时一定要带上原医院的肾病理检查报告给接诊医生参考以便调整治疗方案不必再做一次肾穿刺。但如果孩子在就诊时处于肾炎急剧进展加重期有高血压、大量蛋白尿及肾功能迅速损害等症状提示病情较原来肾穿刺时已有新的较大变化此时家长要接受医生的建议、考虑再做一次以明确肾损伤是否进一步恶化。
如果孩子需要做肾穿刺可以在就诊当天登记预约床位(一般需要等待1~3天)入院后医生会详细告知家长肾穿刺的目的、风险同时教孩子学习俯卧呼吸、屏气等以保证穿刺的成功率。穿刺完毕后需要留院观察24小时以及时发现和处理可能出现的并发症。一般在入院后第二、三天就可以进行肾穿刺了。
紫癜性肾炎会导致尿毒症吗?
小儿紫癜性肾炎大多数预后良好一般在起病后6个月到2年内康复其余患儿仅留下轻微尿检异常需要长期追踪观察。部分孩子在肾炎急性期可能会出现高血压、肾功能损害但只是暂时性的病情好转后血压及肾功能就会恢复正常。少数孩子起病时症状就很严重肾穿刺肾病理检查显示肾小球新月体在75%以上说明肾脏已遭到严重破坏这样的患儿很快就会出现急性肾衰及慢性尿毒症。
紫癜性肾炎若已经治愈就不会影响孩子的生长发育及日后结婚生子更不会出现尿毒症。但有少部分患儿可迁延不愈发展成肾功能不全及尿毒症的也为数不少(约占小儿尿毒症的14 %)。据长期预后的统计研究约1%~3%的紫癜性肾炎患儿可进展至尿毒症约20%~35%出现慢性肾脏病。持续肾损害危险因素与严重蛋白尿及肾炎肾病的症状相关。严重肾脏病或尿毒症的预测因素包括以下方面血便;持续皮疹;肾炎加肾病综合征表现(50%的患者10年内进展至尿毒症);肾组织病理提示肾小球广泛新月体形成;表现为肾病综合征、高血压、肾功能迅速恶化者肾组织见到大部分肾小球周缘新月体者。



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