杨L，女，9岁，住威县城内，2010年10月17日初诊。其母称，杨L在3周岁之前一直身体很好。此后曾经多次因为感冒发热输液。2006年春天——5周岁时，突然发生血小板减少。当时，全身满布出血点，血小板计数1万。从此即开始几乎不间断地到处治疗。先后就诊或住院的地方有：威县最大的医院、邢台市最大的医院、天津血液研究所、内蒙古呼市中蒙医院、石家庄平安医院、河北医科大学附属医院等。使用过的疗法有：激素抗免疫疗法、丙种球蛋白免疫疗法等。还去过山西找过某老中医，服中药数月无效。最近正在服用本地某名中医的药。西医疗法曾经有效——血小板计数接近10万。但是，常常是在治疗中或者停药不久突然反复。总之，近4年到处求医，总花费约20万元。还是不好——血小板大多时候在2、3万。一旦血小板下降到1万左右，就会鼻衄不止而需急症住院。不得已前来恳切求治（按：据她说，曾经托亲友问我能否治好此病。当时我说：不能。我确实一般会这样答复。凡是病人不就诊，只给一个病名问我能否治好的，我都给否定的回答。我不想再就此解释）。 查患儿发育、营养、精神可。面色略见晦暗、眼周发暗。问诊得知其饮食、二便、睡眠、体温等大体正常。但体力不佳——常诉说劳累，虽然可以上学，但很少和同学玩耍，也很少上体育课。脉大有力而略数。舌苔略厚而色灰。最近一次血常规化验为一周前，血小板2.7万，其余有形成分大体正常。处理如下：
当归8g、白芍8g、川芎6g、熟地15g、阿胶10g（烊）、五味子6g、山萸肉6g、女贞子8g、茯苓8g、生山药20g、党参10g、黄芪20g、陈皮10g、桂枝10g、生甘草5g、生姜20g、大枣6枚（掰）常规水煎日一剂
金匮肾气丸、补中益气丸各4.5g日2~3次；复方肝铁浸膏片1~2片日3次
11月28日六诊：服上方以来情况稳定改善。一般情况方面主要是患儿的面色不再晦暗，体力较前大好。脉象逐渐不再洪滑有力且略数。舌像自10月24日二诊即正常。就诊后查的3次血常规中血小板计数依次是：10月23日3.7万；11月7日4.6万；11月27日7万。患儿的母亲还是放心不下——担心突然血小板下降。我却觉得出现那种情况的可能性很小很小。
总之，可以认为此案接近临床治愈。
按：此案的病史非常长，病家不可能完全保存有关资料。本博更不可能也无必要附上主要诊疗纪录。但上述病史要点不会错。
按西医理论，此案使用皮质激素和丙种球蛋白治疗是对的。一般而言，近期疗效也比较好。但是，治了将近4年，总是反复。说明西医疗法失败。特别是西医疗法非常昂贵，加之激素疗法副作用非常明显——患儿曾经出现典型的库兴氏综合症——早就该求助于中医。
问题是，此前的中医治疗几乎无效。
可叹的是，患儿初次就诊时家长向我出示的几个中药方子。大多是二花、连翘打头阵。当然，还常用槐花、紫草、生地榆、花蕊石等止血药（也用过三七）。我认为，重用二花、连翘等毫无道理。除了试用三七，止血药也不重要。以四物汤开头，才说明基本上懂得中医。真不知道病家求治的那些名医是怎么有名的。
最后，若问患儿的病因。我认为，最大的可能是此前感冒发热输液大量滥用药物。
发表于 2020-5-31 13:30:12
