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大夫,MDS患者输血必须要排铁吗?

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发表于 2020-5-31 15:43:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
《大夫,MDS患者输血必须要排铁吗?》

有个老患者昨天复诊,是MDS,之前诊断MDS-RAEB-I型,后来中药维持一段时间,患者血象下降明显,然后复查骨穿,已经发展到RAEB-II型,因为患者积极要求化疗,所以应用地西他滨化疗2个疗程(小剂量),化疗后血象持续不能回复,需要反复输血及血小板。因为化疗前不需要输血,化疗后反而需要输血及血小板,所以判断化疗无效。患者反过头来寻求中医治疗,然后又治疗3个月,血小板脱离输注,但是仍需要大约20天输一次红细胞。

家属来复诊,就是听说输血多了需要排铁,所以要求排铁治疗。

那MDS患者需要排铁吗?答案是肯定的,需要。为什么呢?

首先来认识一下一个概念,叫铁过载。铁过载又称铁负荷过多,是指由于铁的供给超过铁的需要而引起体内总铁量过多,广泛沉积于人体一些器官和组织的实质细胞,常伴有纤维组织显著增生,导致多脏器功能损害。按发病原因的不同,铁过载分为原发性(遗传性血色病)、继发性和局限性三类。

原发的情况不是我们讨论的内容,反复输血患者,属于继发性铁过载,每单位血含铁200~250 mg,通常开始输血10~20次后,就可导致体内铁负荷增加。人类缺乏排出体内过多铁的生理机制,因此在铁负荷超过一定上限时,则出现继发性铁过载综合征。铁过载的症状是非特异性且呈隐袭性,因此需要提高对该病的警惕性,对易感人群出现如下症状,如慢性疲劳、关节痛、性功能障碍、骨质疏松以及糖尿病需行相关检查。严重的情况可能导致重要器官,如心脏和肝脏功能的衰竭。

既然需要排铁,目前患者的情况适合排铁吗?如何排铁?

“天意说养生”之“大夫,MDS患者输血必须要排铁吗?”
其实,目前来说,从排铁的治疗看,MDS确实需要排铁。目前临床应用最多的铁鳌合剂包括地拉罗司和去铁胺等,需根据铁过载的程度选择合适剂量,应用过程中监测铁负荷。但是,一方面MDS是肿瘤性疾病,患者生存期有限,另一方面,排铁治疗存在很多问题,比如可能引起感染和出血,反而加重患者的不安全性。举个例子,就说是以前的一个MDS病人,已经开始输血治疗,我们预期生存期可能有10年,排铁的目的是防止铁过载的并发症,但是那些症状可能是需要8-10年才表现出来,而且排铁是长期的过程,每个月需要10-15天,排铁可能带来感染和出血,增加治疗风险,排铁药物如地拉罗司目前还没有进入医保报销,属于自费。那么,与不利因素相比,我们明显看到MDS服用排铁剂治疗可能存在这样或者那样的问题,需要临床医生注意解决。

我的结论是MDS持续排铁,大多数情况弊大于利。当然需要说明的是,如果MDS需要移植,那么需要积极排铁治疗,有利于移植的效果提高。另外,我的建议其实可以采用折中的方案,间断排铁,尽量减少去铁剂的副反应,比如2-3个月排铁7-10天,可以进行一些相关的研究。我们的原则是,不要明显增加MDS的治疗风险,而同时又没有明显提高生存期和生活质量。
所以目前临床操作中,我一般是被动进行MDS患者排铁治疗的。


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