玫瑰痤疮（rosacea）是一个比较容易误诊的疾病。尤其是国内曾翻译为酒渣鼻时。很多人顾名思义的注意到鼻组织肥大、鼻皮肤增厚伴不规则轮廓等特征，而无视了它有面部其他特征。近年来，国内皮肤科专家们将 rosacea翻译为玫瑰痤疮，因为它相对能更全面体现临床特征 。
玫瑰痤疮并仅仅累及鼻，它是主要累及面中部的炎性皮肤病。一般认为该病在皮肤颜色较浅的人身上易发。瑞典发病率达10%，爱沙利亚则有22%。中国目前没有可信的流行病调查数据，但根据一些皮肤科专家网络咨询经验来看，在中国也是常见皮肤病。
了解玫瑰痤疮时，我们先要了解玫瑰痤疮的自然病程。根据Zuber 研究总结了玫瑰痤疮的发病进程的4个期：
1，频繁发作的面部潮红
此时患者常常主诉因为日晒或者使用护肤品后面部感觉灼热、 发红和刺痛;
2，面中部出现短暂性红斑和轻度毛细血管扩张
此期患者可伴有偶发的眼部沙粒感;
3，玫瑰痤疮患者面部发红程度及毛细血管扩张程度加重，
此时可发展成持续性红斑，开始出现大量丘疹脓疱，可伴有中度睑结膜炎症，有些患者出现鼻唇沟处水肿;
4，面,部及眼部炎症反应进一步加深
中重度的潮红，持续且深在性的红斑块，鼻旁大量毛细血管扩张，可出现痛性结节， 皮肤纤维化以及皮脂腺增生可导致鼻赘。
当然，实际上很多病人未必会有明显的4个分期，可以有分期重叠，甚至直接表现为某个期特征的也不少见。比如鼻赘病人可以从一开始仅仅有鼻部皮肤受累。根据湘雅医院皮肤科的研究证实：诊断为玫瑰痤疮的586 例患者的基本资料，并对其自觉症状、 严重程度和皮肤生理指标进行评分。根据玫瑰痤疮皮损部位，将患者分为四组:
皮损单发于鼻部且为鼻赘表现者为鼻组( 52 例， 8. 9% ) ;
单发于面颊部为面颊组( 49 例， 8. 4% ) ;
单 发 在 于 口 周 为 口 周 组 ( 14 例，2. 4% ) ;
余为全脸组( 471 例，80. 4% ) 。
在先了解上述分期、分组理念的前提下，我们通过玫瑰痤疮跟其他疾病的鉴别点来深入了解玫瑰痤疮临床特征。玫瑰痤疮比较容易跟如下疾病混淆：
一，脂溢性皮炎
脂溢性皮炎主要是存在皮肤「油性鳞屑」。而且，脂溢性皮炎往往不仅仅累及面部。当然，实际上脂溢性皮炎跟玫瑰痤疮共存的情况也不少见。
有学者认为，玫瑰痤疮的疾病发展进程里的某个阶段即可表现为脂溢性皮炎。其理由是玫瑰痤疮因为炎症可累及皮脂腺单位，皮脂腺分泌量本就偏多，加上皮肤屏障受损后表皮干燥也可以通过正反馈调节刺激皮脂腺分泌，所以不少患者看起来是油性肤质的，只是在洗脸后就会变得异常干燥紧绷，及对刺激非常敏感，对这类患者更准确的诊断还是玫瑰痤疮而非脂溢性皮炎，当时的脂溢性皮炎其实只是玫瑰痤疮的一种阶段性表现。
「红斑毛细血管型玫瑰痤疮」的面中部发红可能会与红斑狼疮的蝶形红斑混淆。实际上玫瑰痤疮的眼部症状也容易被误诊为红斑狼疮累及眼睛。因此「玫瑰痤疮」跟「红斑狼疮」很容易混淆！
不过，玫瑰痤疮往往是先由日晒、热烫饮食等诱因诱发出面部潮红，发作时常伴有灼热感；反复的毛细血管扩张充血及淋巴管回流受阻又导致皮肤水肿发硬，炎性细胞渗出，下一步就是真皮组织的纤维化了，此时面部可能不会有反复潮红，但会变得肿胀发硬……
这种病程演变可以帮助我们鉴别。同时结合是否存在全身症状等等，一般不需要做抗核抗体血清、组织活检检查帮助鉴别。但如果疾病演变进程不清，那么血清学、组织活检也是有必要的。
三，寻常痤疮（俗名：青春痘）：
丘疹脓疱型玫瑰痤疮主要以局限于面中部的丘疹和脓疱为特征。 病损可能被误认为是炎性寻常痤疮。但与寻常痤疮不同，玫瑰痤疮无粉刺且炎症可能远远延伸超出毛囊单位从而形成斑块。
根据前述的玫瑰痤疮发病进程分期可知，炎症先是影响面中部毛细血管，导致红斑水肿纤维化的结局，继而再影响毛囊皮脂腺单位，出现丘疹脓疱的痤疮样皮损。这种疾病演变过程可以帮助我们鉴别。
总结：玫瑰痤疮皮肤表现可以跟多种疾病混淆-----尤其是你单独的静态「看图说话」时。如能仔细了解疾病的演变过程，避免静态「看图说话」，那也就相对容易分辨了。
发表于 2020-6-3 17:06:58
