妊娠会增加系统性红斑狼疮患者疾病复发风险吗？

湖南医声

	系统性红斑狼疮（sle）是一种经典而复杂的全身性自身免疫性疾病，好发于育龄期女性。由于该病发病年龄和性别的倾向性，妊娠成为该病患者，特别是女性患者最为关心的问题。女性SLE患者关于妊娠的关注点也是多方面的，包括妊娠的时机、妊娠对于母体和胎儿的安全性以及妊娠期和产后对病情的影响等，其中对于妊娠期和产后SLE患者的疾病复发率是否会升高，目前已有多个研究针对此进行探讨，但结论并不一致。最近一项大型研究结果为该问题又增添了新证据，详见下文。 1 研究目的 关于SLE患者在妊娠期或产后疾病复发风险是否升高，先前的研究结果存在分歧。本研究纳入了大样本量的妊娠和无妊娠的女性SLE患者，旨在评估妊娠对SLE疾病复发的影响。 2 研究方法 本研究的数据资料来自于1987年至2015年收集的霍普金斯狼疮队列数据，从中纳入年龄在14岁至45岁之间、且存在超过一个提示疾病活动的指标的女性SLE患者。将时间变化的暴露分为妊娠期、产后或非妊娠/非产后时期。复发定义为：（1）与上次回访相比，由医生全面评估（PGA）的分值变化≥1和（2）与上次回访相比，系统性红斑狼疮疾病活动性指数（SELENA-SLEDAI）变化≥4。采用分层Cox模型评估风险比（HR）和bootstrap法估计95%置信区间（95%CI）。 3 研究结果 本研究共有1349例患者，其中304例患者共妊娠398次。在妊娠期间，由PGA评估的疾病复发率升高（风险比为1.59；95%置信区间为1.27-1.96）；但是，羟氯喹的使用可改变这种影响。与非妊娠/非产后时期SLE患者相比，妊娠期间未使用羟氯喹的患者疾病复发的风险比为1.83（95%置信区间为1.34-2.45），而妊娠期间坚持使用羟氯喹者的风险比为1.26（95%置信区间为0.88-1.69）。在产后3个月内未服用羟氯喹者的疾病复发风险同样是升高的，但产后仍服用羟氯喹者的疾病复发风险无升高。 4 研究结论 本研究结果支持并扩展了先前的研究结果，即在妊娠期间和产后3个月内SLE患者疾病复发率升高。但是，坚持持续服用羟氯喹似乎可降低妊娠期和产后疾病复发的风险。