1.狼疮性肾炎患者需要终生服用激素吗？
这是有争议的问题，有学者认为，狼疮静止5年以上，可以考虑停药，但是也有学者认为应该终生服用小剂量激素，并定期检测，发现问题，及时处理，即“露头就打”比较安全，我个人主张长期用，终生用，比如泼尼松3片或者2片隔天，每天上午顿服。
2.狼疮肾炎发展期激素如何使用，需要和哪些抗风湿药合用？
这是个复杂的问题，狼疮肾炎活动的时候，需要肾穿刺活检来明确病理类型，比如病理类型是IV型的，会按照美国的NIH方案，即：大剂量激素冲击3天，足量激素口服，环磷酰胺1.0克，每月一次静脉输注，连续6个月。欧洲则主张小剂量使用环磷酰胺，每2周一次，连续3个月。以后病情平稳后进入维持治疗阶段则改为小剂量激素+硫唑嘌呤等。但是如果是V型狼疮肾炎，或者是III+V，IV+V型，治疗常常会改为半量的激素+CNI类药物（环孢素、FK506）。近年来还强调了羟氯喹在狼疮治疗中的作用，常会跟其他的免疫抑制剂联合使用。此外，为了避免有生育要求的患者的性腺毒性，会使用霉酚酸酯替代环磷酰胺、雷公藤。因此，需要专业医生根据患者的具体情况制定合理的方案。
3.什么是激素的冲击疗法，什么情况下需要使用？
狼疮肾炎病情凶险，如出现了严重的肾损害，表现为大量蛋白尿、病理类型是弥漫性系膜增殖，肾功能快速恶化以及狼疮脑、狼疮肺等危重情况下，可能会使用甲泼尼龙0.5-1.0克，每天一次冲击治疗，连续3-5天，同时，会辅以大剂量的丙种球蛋白、白蛋白、抗生素等。
4.狼疮肾炎平稳期，激素如何减量？
狼疮肾炎病情稳定，激素会逐步减少到0.5mg/kg/天，并会根据情况，继续缓慢减量，但是不会轻易停药的。期间仍然需要密切检测病情变化，警惕复发。
5.激素治疗期间应多久复诊检查一次？
狼疮治疗分为诱导缓解、维持治疗两个阶段，在诱导缓解阶段因病情重，需要随时检查。维持阶段建议1-3个月检查一次，具体情况需要征求医生的意见。
6.激素间断服用或自主停药会有什么危害？
会带来严重的后果。会导致疾病复发，不规范地使用激素，会导致激素抵抗和依赖，使治疗变得困难，导致肾衰竭，甚至危及生命。
7.激素对身体有哪些副作用，冲击治疗是不是副作用更强？
激素的使用的经验已经非常多，不要过多担心激素的副作用，目前激素治疗的副作用主要有以下几点：感染、骨质疏松、容貌的改变（满月脸）、血糖升高。冲击治疗的时间不会超过5天，不会有更多的副作用，激素的副作用主要是大量用，长期用导致的。
8.如果患者有糖尿病、股骨头坏死等疾病，还能使用激素治疗么？
激素可以加重糖尿病、影响股骨头坏死，甚至会出现激素相关的糖尿病（类固醇糖尿病）。出现这些情况，需要慎重分析、权衡利弊，可以在使用降糖药物和胰岛素、补钙及活性维生素D的情况下谨慎使用，也可以使用无激素的治疗方案。
发表于 2020-6-8 13:45:42
