尿毒症并发贫血 警惕纯红再障（PRCA）

湖南医声

	患者，男，43岁，查出尿毒症1年，接受血液透析半年（每周3次，每次持续4小时）。为改善肾性贫血，医生予以促红细胞生成素皮下注射、琥珀酸亚铁口服等治疗。但近3个月来患者自觉乏力较前加重。 　　实验室检查：血红蛋白44g/L（呈进行性下降），大便隐血阴性。详细询问患者病史，结合其既往治疗方案，怀疑他是由于抗EPO抗体诱发纯红细胞再生障碍性贫血（简称纯红再障，PRCA）。收入院后做骨髓穿刺涂片，结果显示：骨髓象符合纯红再障诊断。胸腺CT检查未发现异常。血清铁和铁蛋白略高于正常，维生素B12、叶酸正常，IgG、IgA、IgM和IgE在正常范围，类风湿因子、抗核抗体、双链DNA均为阴性，抗EPO抗体阳性。最后确诊为抗EPO抗体介导的纯红再障，对症治疗后病情好转。 　　体会：尿毒症患者几乎都会出现肾性贫血。遇到此类病人，医生往往习惯按照肾性贫血的一般规律予以治疗。患者使用促红细胞生成素后血色素下降是关键，提示可能与抗EPO抗体有关。