血小板减少反反复复难以稳定，中医治疗儿童ITP康复案例
患者资料 姓名：张某某 年龄：11岁 籍贯：陕西长武 电话：1530XXXX7791 初诊时间：2017年10月27日 病症：免疫性血小板减少症 患儿病史及主诉 主诉：发现血小板减少1年余患儿病史： ①2016年10月患儿因紫癜于当地医院诊断为“免疫性血小板减少症”，给予丙球、激素治疗后血小板升到80-90×10^9/L，后出院。 ②停服激素，口服中药治疗8月余后血小板维持在100×10^9/L。停服中药后血小板下降到2××10^9/L，后又给予丙球、激素治疗后血小板升到正常出院； ③2017年7月6日患儿无明显诱因出现呕血，在当地复查血小板2×10^9/L，给予输注血小板后，转院至河北省儿童医院，复查血常规:Hb77g/L、Wbc8.97×10^9/L、PLT22×10^9/L，给予骨髓穿刺检查后确诊为免疫性血小板减少症； ④给予丙球冲击后血小板未见上升,后又给予输血小板,甲泼尼龙冲击治疗10多天后血小板升到108×10^9/L,出院后给予甲泼尼龙片9片/日,并逐渐减量后血小板有所下降； 2017年10月12日患儿复查血象PLT68×10^9/L,后加服升血小板胶囊2粒3次/日服用。2017年10月23日在当地复查PLT96×10^9/L。
患者入院各项检查情况 患者通过升血小板胶囊得知我院，为求进一步治疗，家属携患儿于2017年10月27日来我院门诊治疗。 ①患者近期状况：患儿发病以来，精神可，食纳可，睡眠一般，大小便基本正常。 ②既往史：患儿既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病等”慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，有输血史。 ③查体：T：36.5℃，P82次/分 R20次/分满月脸，神志清，精神可，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正无畸形，咽不红，扁桃体不大，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 ④中医四诊：神志清，面色红润，双目有神，表情自如，形体适中，语声正常，气息正常。舌淡，苔薄白，脉数。 ⑤血常规结果：WBC8.86×10^9/L，Hb138g/L，PLT77×10^9/L。 ⑥中医诊断：血证(脾不统血) ⑦西医诊断：免疫性血小板减少症。
我院综合分析病情为患儿制定诊疗方案 根据患儿中医诊断血证（脾不统血）的结果，以补脾摄血、清热解毒、凉血止血为治疗原则，制定中医药为主导辩证施治方案。（小儿量）为主，汤剂方剂随症加减猴耳环、苍术、枳实、白茅根、炒神曲、大小蓟等中药材，甲泼尼龙等西药做支持治疗，随血小板升高逐渐减量直至撤掉西药，以纯中医治疗为主。根据患儿康复不同阶段，灵活调整治疗方案。
血小板减少反反复复治不好，中医治疗儿童ITP康复过程实录 治疗从2017年10月27日开始 血象Hb138g/L，Wbc8.86×10^9/L，PLT77×10^9/L；服用中成药和汤剂的同时，服用激素甲泼尼龙； 2017年12月29日 血象Hb145g/L，Wbc8.78×10^9/L，PLT98×10^9/L； 2018年3月23日 血象Hb151g/L，Wbc8.9×10^9/L，PLT103×10^9/L;患者目前精神可，食欲佳，无出血症状，服药5个月以来未有不适，按照原方案继续服药治疗观察。 2018年5月26日 血象Hb129g/L，Wbc4.32×10^9/L，PLT122×10^9/L；近1月来，患儿干咳。 2018年6月20日 血象Hb153g/L，Wbc7.2×10^9/L，PLT185×10^9/L；近8个月治疗以来患儿血小板稳步上升，血小板正常3月。 2018年8月23日 血象Hb127g/L，Wbc6.75×10^9/L，PLT230×10^9/L；患儿已停用西药甲泼尼龙2月余。 2018年9月27日 血象Hb138g/L，Wbc6.96×10^9/L，PLT139×10^9/L；此化验系患儿患水痘发烧4天后检查结果。 2018年11月28日 血象Hb147g/L，Wbc9.2×10^9/L，PLT182×10^9/L；血小板已正常8月余。 2019年3月21日 血象Hb122g/L，Wbc9.32×10^9/L，PLT246×10^9/L；患儿无特殊不适，近期间断性服药，嘱其规律服用。 2019年5月26日 血象Hb151g/L，Wbc9.4×10^9/L，PLT226×10^9/L;患儿已停用激素11个月。 2019年7月2日 血象Hb169g/L，Wbc8.56×10^9/L，PLT218×10^9/L;患儿血小板正常一年余，详细沟通病情继续服药维持。 2019年10月5日 血象Hb156g/L，Wbc9.36×10^9/L，PLT154×10^9/L;患儿近几天发热，体温最高38.5度。 2020年1月9日 血象Hb148g/L，Wbc8.9×10^9/L，PLT179×10^9/L;患儿血小板持续正常2年余，停用激素1年7个月，建议复查骨髓。患儿母亲暂不愿意复查，故继续服药巩固。 2020年3月26日 血象Hb138g/L，Wbc8.64×10^9/L，PLT262×10^9/L;患儿血小板正常2年余，停用激素1年10个月。 2020年5月27日 血象Hb126g/L，Wbc8.25×10^9/L，PLT208×10^9/L;患儿停用激素2年，血小板正常2年4个月。
总结：本病例治疗重点是帮助患儿解决停用激素、离开输血和丙球后，血小板数值反反复复难以稳定的问题。
我院以中医为主导，遵循“急则治标，缓则治本”的原则，患儿急性发作期，出血风险高，采用激素甲泼尼龙做支持治疗提升血小板数值，降低出血风险，同时配合中药辩证治疗，待患者稳定病情后逐步撤掉激素用药，以纯中医巩固治疗效果，以防复发。到目前为止患儿血小板已正常2年4个月，停用激素2年，三系血象数值稳定波动在正常范围内，属于康复病例。
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