六经辨证治疗痛风的思考
痛风急性发作时，累及足关节，表现为红肿热痛。一般认为是下焦湿热化毒，治以二妙散加味。但下焦湿热怎么来的呢？不搞清楚这一点，仅仅治疗下焦湿热，这叫见病治病，效果不会好。痛风急性发作的下焦湿热形成的病因有三：一则外感三阳入里化热；二则过食膏粱厚味及饮酒，积而化热化毒；三则脾虚或脾肾两虚，水湿代谢不利。
痛风的治疗：急性发作时，按三阳合病解表通里、清热解毒、利湿，缓解期则重点补脾肾，兼治外感并通下积滞。
刚治了一例痛风：
2014 5 12 某男 52岁 痛风多年，现急性发作。刻诊：脚腕内侧红肿热痛，鼓起一个2厘米高的质硬包块、拒按，眼胀痛怕光，心情急躁、容易着急，阴天时心情好眼睛也舒服，头晕，牙痛，口干喜欢喝热水，膝以下怕冷，大便正常，舌淡红，右脉滑而有力，左脉弦滑有力。
一搭眼看这个病（局部辩证）：红肿热痛，是一个热证、实证。它包含三个病机：湿、热、毒。湿性趋下，所以脚腕患处肿胀。红肿、疼痛、拒按，是热毒。
全面辩证：眼胀痛、怕光、牙痛、口干，是阳明病表病未罢已经入里化热；头晕、容易着急、心情急躁，是少阳病并且已经化火；膝以下怕冷，是太阳病；口干喜欢喝热水，说明脾寒。
这是一个三阳合病，合并有湿热毒和脾寒，一诊处方葛根汤合大柴胡汤、白虎汤、茵陈蒿汤汤：葛根20 麻黄10 桂枝10 甘草10 柴胡20 黄芩10 半夏10 枳实10 大黄10 石膏30 知母10 茵陈20 栀子10,3付。
5 15日二诊，所有症状减轻，脚腕已经不红，但仍然肿痛，药后觉得乏力、腹胀，大便稀，仍然每日一次。药已中病，但伤了脾气。二诊方在上方基础上加二妙散和干姜、黄连，减去知母。
5 19日三诊，所有症状进一步减轻，不按脚踝已经不痛了，但出现眠差、心慌，上方减麻黄、枳实，加桃仁丹皮茯苓合成桂枝茯苓丸活血化瘀。
做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少，如有原因这叫继发性，也就是说有原因的，需要治疗原发病，血小板才会上升，而不是用治疗itp的那一套 有时候吧时间是最好的药了你不去管它说不定哪天惊喜就来了。过度用药不见得多好。 有的人可能会说我做了骨穿确诊是ITP，那么你错了，单独一个骨穿并不能确诊，还差很多的检查。 太多人只单独做了骨穿，上面写着itp骨髓象，血小板减少性紫癜，就以为确诊了~ http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-17874-1-1.html 新病友看看万哥写的血小板减少症（itp）经验。 免疫系统有些紊乱，注意除外其他疾病，观察血小板数目后决定是否治疗。 常年板低，复查很重要的，itp确诊没有金标准，一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病，这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。
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