老年急性再生障碍性贫血患者如何药学监护？
再生障碍性贫血（aplastic anemia,AA）为一种骨髓造血功能衰竭症，患者主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞计数降低、贫血、出血和感染症候群。异基因造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）治疗虽能根治再障，但受到供体来源困难、医疗费用高、治疗难度大等限制，国内难以广泛开展。抗感染治疗患者在住院第5日突然出现发热，疑为粒细胞水平太低引起，根据经验选用头孢哌酮舒巴坦治疗。住院第17日再出现寒战，血培养为大肠埃希菌感染，更换使用美罗培南抗感染以及地塞米松注射液5 mg抗炎，患者寒战缓解，体温降至正常。地塞米松注射液可能降低机体免疫力，理论上不适合此患者，但在严重感染时，应用足量、有效的抗菌药物的同时大剂量应用糖皮质激素，可提高机体对有害刺激的耐受性，减轻寒战症状，可使患者成功退热，协助机体度过危险期。免疫抑制治疗此患者免疫功能受损，因此在诊疗过程中进行调节免疫治疗对缓解患者病情尤为重要。沙利度胺可通过下调细胞黏附因子水平来减少白细胞的外渗，降低白细胞表面整合素亚基的合成，抑制白细胞的移行和黏附，从而减轻炎症反应图。其具有剂量限制性毒性，应用时临床药师需嘱患者注意有无异常感觉，包括感觉减退、感觉过敏及迟钝、肌肉痛和触痛、麻木、针刺感、灼痛、绷紧、手足发冷、苍白、腿部瘙痒和红掌等。一旦发现异常，应及时告知医师。环孢素为一种强效免疫抑制剂，能选择性阻断T淋巴细胞增殖，具有较强免疫抑制作用。其药效容易受食物、药物影响，服用时，医师应嘱患者餐后30min服用其他药物后，过30min再服用。该药容易引起齿龈增生、色素沉着、肝肾功能损害，故服用期间应定期复查肝肾功能L0.沙利度胺联合环孢素治疗骨髓增生异常综合征，能有效改善患者贫血症状，不良反应较轻。本例患者采用两药联合应用后，明显改善了患者的免疫功能，改善了贫血症状，用药合理。预防出血的治疗在治疗过程中需对出血症状进行预防。卡络磺钠能降低毛细血管通透性，增进毛细血管断裂端的回缩作用，常用于毛细血管通透性增加所致出血。二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液可以抑制纤溶酶原激活物，防止纤溶酶原激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解；可促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和黏附性，缩短凝血时间；能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，减少出血。但两种药物的作用机制不同，联合应用时，血小板技术较低患者的效益较大，且两药之间无相互作用，配伍稳定。综上所述，患者住院期间确诊为急性AA,给予环孢素免疫抑制、粒细胞刺激因子、重组人促红素注射液及白细胞介素11,间断红细胞悬液及血小板悬液静脉滴注，并给予头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南抗感染后，患者体温恢复正常，乏力及出血缓解后出院。临床药师参与治疗过程，及时了解患者用药情况，提醒患者及医师密切观察可能出现的不良反应，并给予相关药物进行预防，使患者退热成功，改善了免疫功能，有效控制了病情，体现了临床药师在临床工作中的价值。
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