血小板病友y 发表于 2020-6-30 11:07:28

为什么出血病人应尽量不输液?

无论外伤,还是女性生产,大出血是导致很多人死亡的重要原因。在过去,出血导致休克时,我们会选择输液来纠正低血压。但是,这样做反而可能增加死亡风险。因为出血丢失了血液;而输液却不能弥补这种丢失。血液里有多个成分,而这不是液体能补充的:
[*]红细胞:用来输送氧气;
[*]血小板:协助止血
[*]血浆:含有凝血因子等,可以协助止血。
大出血时,输血可以用来止血,也可以用来给组织细胞输送氧。而输液只能保证血管内的容量,却不能止住出血,也不能纠正缺氧。因此,输液不能替代输血。但是,现实是在出血现场,不能那么快输上血;怎么办?病人的血压越来越低,病人的心率越来越快,脉搏越来越微弱,不输液来确保容量、血压,病人会死呀----这就是很多医生的担心点!其实,血压低是减少出血、甚至停滞出血的自我保护机制。血压,血压,即血液对血管壁的压力。当大出血导致血压下降,那么血管壁的压力就下降。那个出血的口子自然就不那么容易出血了。大出血的病人,要采取容许性的低血压。只要收缩压>70mmHg,在80mmHg左右即可(如是颅脑出血,需要更高的血压)。这样血压就不过分低,从而确保脏器的灌注;同时偏低的血压可以帮助我们减少出血。除此外,现在的出血现场抢救要求是:
[*]压迫止血、骨盆带固定;
[*]同时监测血压,只要血压不过分低,收缩压能>70mmHg,就不要输液!
[*]少量等渗晶体配置下缓慢输入1g氨甲环酸止血,
[*]如果血压过低,少量等渗晶体+去甲肾上腺素输入,让血压不过低。收缩压在80mmHg左右即可。
[*]不能建立静脉通路,则采用骨髓腔输入。
需注意,不要靠输液来确保血压不过低,而是靠血管活性药物。因为输液会稀释血液成分,导致凝血因子更少而更易出血。还有的是,抢救现场最好的止血是压迫-----简单而直接。除此外氨甲环酸可以协助止血。创伤抢救时要尽快(最迟3小时内)缓慢输入1g氨甲环酸(最少持续10分钟),8小时内再缓慢输入第二剂1g氨甲环酸。氨甲环酸协助止血,越快越好。当然,最重要的是尽快输血来止血!上述输液只是没办法输血时的应急选择。原则上还是要尽量不输液。从生理学角度看,输液导致更难止血是显而易见的。那么临床研究的结果是怎样的呢?一个纳入3137病人数的回顾性研究证实,当输液超1.5升时,病人的死亡率是<1升的2倍。当然,由于是回顾性研究,并不能肯定死亡率增加是输液所致[1]。对于大出血病人,让血压上升至正常是有害的。高质量的前瞻性随机对照试验证实,只需将收缩压>70mmHg即可,这样做可以降低病人死亡率[2]。到今天,综合多个临床研究,欧洲严重创伤出血的2019年版本再次强调了控制输液、强调出凝血管理的必要性[3]。也就是说,不止是从生理学可以很清晰的指向「尽量不输液」,而且临床研究也证实大出血时,输液尤其是大量输液会增加病人死亡风险。总之,尽量不输液,尽量输血。可现实是:我们想输血,但输血没那么快呀!通常的输血需要交叉配血,需要繁琐的输血前检验等等。这显然会延迟输血,不利于大出血病人的抢救。在今天,国际上采取大输血预案:
[*]所有司机的驾驶证、军人的铭牌等必须标记血型
[*]如不清楚血型,输入0型血制品
[*]血浆、血小板、红细胞按照1:1:1的配比预先准备在创伤中心抢救室。
[*]所有输血、输液都做好加温准备,病人裹保温毯等
一旦有重大创伤病人来创伤中心抢救,并不需要做繁琐的检验即可立即输血抢救。在今天,能活着送到先进创伤中心的失血性休克病人,只有约10%会死亡。相对历史数据---超50%的病死率,有了革命性的进步。

甘薇ganwei 发表于 2021-5-19 12:41:03

多学习啊,慢性病靠自己懂病才能少走弯路。

罗晋luojin 发表于 2021-5-20 09:41:54

常年板低,复查很重要的,itp确诊没有金标准,一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病,这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。

陈红chenhong 发表于 2021-5-20 20:26:11

经常说,这个病三分治 ,七分养,中药属于就属于调养,身体养好了,感冒感染也少了,对于这个疾病是不是有一定的帮助,特别是一感冒感染就掉板的。再加上平时的饮食调理,充足睡眠,适量运动,这些辅助方面的做好,剩下的就只能交给时间了。

黄绮珊huangqis 发表于 2021-5-21 10:30:47

http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-12162-1-1.html 新病友看看刀哥写的血小板减少症(itp)经验。

梅婷meiting 发表于 2021-5-22 03:50:04

做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少,如有原因这叫继发性,也就是说有原因的,需要治疗原发病,血小板才会上升,而不是用治疗itp的那一套

王鸥wangou 发表于 2021-5-22 06:31:05

做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少,如有原因这叫继发性,也就是说有原因的,需要治疗原发病,血小板才会上升,而不是用治疗itp的那一套
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