ITP患者脾切除后血小板仍低？
男，18岁，ITP，4岁开始出现症状，于2007.8.1入院，发病前有上感，肠炎史，每次发病无明显诱因出现皮肤出血点，紫癜。全身皮肤见散在出血点，以下肢为著。双下肢皮肤皮肤散在陈旧性出血点和淤点，红暗不一 ，不高出皮肤。用甲强龙，地塞米松等激素，丙种球蛋白，免疫抑制剂长春新碱，血小板输注，中药等治疗，血小板正常后出院。出院后继续服用中药，激素治疗，血小板很快下降。病情反复。无其他病史，与2007.8.25行脾切除术。无药物及食物过敏史，有输血史。切脾前血小板最低八千左右，切脾后最低五千，以前治疗后能到七八万，切脾后到两万以上就不错了。现在差不多维持在一万一左右。对丙球效果还可，但过了药效血小板又下来了。
大家帮忙分析一下情况。谢谢！
IITP患者2/3的经脾切后可达不同程度的缓解，1/3患者无效。首先行影像学检查，看是否有副脾残留！如无，建议继续激素治疗，部分患者仍有效，如激素无效，可试用免疫抑制剂，VCR 1.5-2mg/(kg.d),每周一到两次，疗效需4-6周，也可选用环磷酰胺400-600mg静滴，也需4-6周。
如仍然无效，可选用抗CD40L单抗，或抗CD20单抗！ 诊断无误的前提下：
1.ITP治疗出血而非最大化提高血小板。
2.静脉的那些药物也许用的时候会提高，但是你不能老是用那些东西吧，所以在有出血的时候用也不迟。
3.如果血小板长期在1万一下，如果根本没有出血，可以观察。如果有出血反反复复，那紧急的时候输注静脉的那些药物外可以考虑口服达纳唑或者骁悉或者CSA（后者副作用较前面的大），但是这些药物一般口服2-3个月才能见效，所以需要坚持服用真是到了半年没用停用算了。
4.美罗华国内能承担的还是不多吧！有钱用！ 此病人考虑是慢性难治性ITp，目前，对此病并无好的办法， 的确需要检查有无副脾。如果病人在2万左右，无出血，可观察，激素还是少用，副作用大，对他未必是好的选择，应急时可用激素和丙球，如果可以可用达那唑，起效慢大概3个月，可使用，其他的方法可用晓悉、环磷酰胺、长春新碱、条件好可用美罗华。我见过血小板在1千左右无明显出血的病人 ，对此还是密切观察吧。如果低于1万伴出血，可静脉地塞米松连用3天试一下。 对于itp来讲，最怕的是有出血，毫不夸张的说，不出血，人体不需要血小板!!! 对于itp来讲，最怕的是有出血，毫不夸张的说，不出血，人体不需要血小板!!! http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-18417-1-1.html 新病友看看澄爸写的血小板减少症（itp）经验。
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