ITP治疗10天血小板仍为0
患者 女 68 间断鼻纽，皮肤出血点1个月。既往：类风湿性关节炎5年。查体除皮肤出血点外，其它未见阳性体征。辅查：5次查血常规WBC ，HB正常。血小板均为0。骨髓中红系粒系正常 ，可见巨核37个，有成熟障碍。诊断：ITP。静点丙球20G 3天，DXME 15毫克9天。出血倾向好转。但为何血小板总为0？诊断应该没问题呀。但这样得ITP很少见吧？ITP本身就是一个除外性诊断阿，我们诊断的时候除有出血症状外，体格检查除外脾大，实验室检查发现血小板减少，血红蛋白不一定降低，白细胞一般正常，骨髓中可以见到巨核细胞增多，重要的是骨髓中产板巨核细胞减少，同时我们需要除外几个疾病例如药物引起的，肝炎系列，自身免疫性疾病系列还有就是现在认为HP感染可能与ITP有关，你是否把这些都排除了阿，患者本身就有类风湿性关节炎不能不承认与血小板减少没有关系阿，同时她很可能使用过抗类风湿的治疗。 有没有查过血小板抗体？如果抗体阳性丙球效果应该不错，不过建议用5天。 1，患者有结缔组织病（类风关）病史，临床是否处于活动期？血沉及免疫球蛋白水平如何？有无MTX或雷公腾等免疫抑制剂服用史？有无何发病诱因？
2，能否明确"ITP"诊断？
3目前病情且不论结缔组织病或ITP，都宜予免疫抑制治疗（PIT极度低下，有出血征）
4，静丙按0.4mg/kg/d连用5天，其后可每1－2天0.5-1.0g/kg维持观察，甚至可反复大剂量给予，以求更大程度上封闭单核巨噬细胞Fc受体；
5，可以更换甲基强的松龙冲击（我们发现同样是糖皮质激素，有时等效剂量条件下更换，有时会有效果差异），此时剂量应大些，我们有用到1000mg/d,连续3天，继之更换为强的松口服。
6，环胞素A或达那唑在部分难治性ITP病例有效（当然前提是明确了ITP诊断）。切脾或脾栓塞，血浆置换都是利弊均有的，有一定风险，可作后续选择。
有时血液科医生不怕白血病，却最头疼PIT减少症了，努力！
7， 做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少，如有原因这叫继发性，也就是说有原因的，需要治疗原发病，血小板才会上升，而不是用治疗itp的那一套 http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-18417-1-1.html 新病友看看澄爸写的血小板减少症（itp）经验。 多学习啊，慢性病靠自己懂病才能少走弯路。
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