关于骨髓片巨核细胞和血小板不相符的问题
最近碰到2个病例：1.一个11月的小孩：18g/L;PLT:105×10*9 。一个40天的小孩：PLT:9×10*9。第1个的骨髓片中只仅见到3个颗粒巨，另一个的5张髓片仅找到一个颗粒巨。两个人其它骨髓细胞比例都正常，第2个小孩使用激素治疗后，血小板升上来了。请问下，这巨核都去哪儿了，为什么在骨髓片中看不到。什么原因会出现这种情况。这种现象很常见的。骨髓图片巨核细胞的数量和血小板计数可以不存在对应关系。
原因：
1：骨髓出现一定程度的稀释，尤其是轻度稀释的情况下，骨髓中其他系列的细胞如粒系、红系的比例还没有明显变化，但是巨核细胞系会出现明显的减少，因为巨核细胞是骨髓中体积最大的细胞之一，比较难抽吸出体外，故骨髓片中数量少，实际体内并不少。而粒红两系细胞体积相对较小，与巨核细胞比较而言不容易稀释。
2：巨核细胞体积很大比较容易识别，但是在病理状态下，其形态发生了明显的变化，比如出现淋巴样小巨核，单元样小巨核等变化，在镜下肉眼较难识别，需要免疫组化单抗染色后才能识别，或者活检标本PAS染色识别。通过后两种技术，可以发现很多病态的巨核细胞，而瑞士染色是难以分别的。 有的人可能会说我做了骨穿确诊是ITP，那么你错了，单独一个骨穿并不能确诊，还差很多的检查。 太多人只单独做了骨穿，上面写着itp骨髓象，血小板减少性紫癜，就以为确诊了~ 免疫系统有些紊乱，注意除外其他疾病，观察血小板数目后决定是否治疗。 有时候吧时间是最好的药了你不去管它说不定哪天惊喜就来了。过度用药不见得多好。 做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少，如有原因这叫继发性，也就是说有原因的，需要治疗原发病，血小板才会上升，而不是用治疗itp的那一套 对于itp来讲，最怕的是有出血，毫不夸张的说，不出血，人体不需要血小板!!!
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