再障患者为什么血小板很难涨起来？
问了两个问题：1、环孢素为什么能口服尽量不静脉用药？
2、再障的患者治疗后为什么血小板最难涨起来？
请赐教，谢谢
巨核细胞是骨髓里的弱势，是按个数数的，根本不计数在百分比内，故最难恢复。第一个问题就不知道了，请高手补充。 这个问题很有意思，AA的诊断、治疗里血小板总是充当着一个指标性的角色。AA的血象降低首先是血小板减低，部分病人只有血小板减低，在AA诊断中，骨髓巨核细胞是一个非常重要的指标，如果一个人骨髓中能见到较多的巨核细胞就可以直接除外AA了；在AA血象恢复的时候血小板上升是最慢的，部分病人血色素和白细胞都正常了，但是血小板终身不恢复。
而在白血病的病人里，化疗前后血小板则是反应骨髓增生程度最敏感的指标，停化疗后最早降低的是血小板和网织，骨髓反上来的时候最早回升的也是血小板和网织。这和AA的治疗反应有相当多的差异。
记得骨髓造血细胞发育中红系和巨核系是来源于同一造血组细胞，这个可以解释白血病化疗前后的血象变化，但实在无法解释AA的血象恢复规律。
第二个说法就是血小板的易感性，在造血系统疾病中，尤其是那些继发的血液病或者是自身免疫性血液病，血小板是最常累及的，然后是红系，最后是粒系。所以临床上ITP比AIHA更多见，而自身免疫性粒细胞减少最少见。而在AA的治疗中，血小板如果对免疫抑制的清楚更为敏感的话，也应该是最早恢复的才对。
百思不得其解，愿闻高手详析，鄙人洗耳恭听之。
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