尿毒症并纯红再障铁中毒
病人65岁，尿毒症应用促红素后出现纯红再障，每周透析2-3次X4小时，每2周输RBC2IU，现有胸闷，血压正常，咳嗽，少量白痰，脸青砖色，血清铁蛋白>1000mg/ml,初步认为合并了铁中毒，不输血2周后血色素降到50g/l以下。应用祛铁胺，该药说明上讲禁用肾衰患者。
讨论目的：
1、尿毒症并纯红再障怎样正确治疗？
2、铁过量后怎么正确处理？（排铁的最佳策略？）
确实很麻烦的病例。
虽然患者有肾功能不全，但是因为有铁中毒表现，个人觉得还是首选去铁胺治疗。关于去铁胺治疗的适当疗程还没有明确的准则，因为没有准确定义有效剂量或治疗结束点，一般认为应应用到直至全身中毒消失，尤其是酸中毒和休克大部分患者需要络合剂治疗1～2天，有的人可能需要更长的时间。
另外，2005年，美国FDA宣布批准口服铁螯合剂Exjade用于治疗成人及两岁以上儿童的慢性铁过量，这是第一种也是唯一一种用于治疗此类疾病的口服药物，不知道国内现在能否买到。
至于纯红再障的治疗，许多书上都提到了，呵呵！ 慢性肾功能不全合并纯红再的诊断问题需注意三点：
（1）纯红再障的诊断必须依据骨髓检查；
（2）慢性肾功能不全的本身可伴有红细胞生成减少，即骨髓红系（有核红细胞）减少；
（3）若诊断慢性肾功能不全合并纯红再障，则骨髓红系必须为缺如方能考虑。
该病例所提供的资料，只有骨髓检查之结论，而无具体数据，不知髓像红系占有核细胞比值是多少？其减少之程度又如何？不得而知。若不是缺如，则慢性肾功能不全合并纯红再的诊断不成立。
吾乃路过，见此帖，出于血液专业，随便谈点拙见，供参考。
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