自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少
今天在血液科刚收了个21岁的女性，病史差不多2年，发病初白细胞低，贫血，coombs阳性考虑自免容贫，初始时用激素治疗有效，激素减到两片半维持了半年后出现血小板减少，用激素，免疫球蛋白，IL11治疗后好转，但是现在激素还是十片的量血小板又下来了，今天查的一万二。初步考虑诊断Evans综合症，上级大夫打算要激素冲击治疗。问题1，这个Evans综合症的诊断是不是有待商榷，那么还需要考虑和什么疾病鉴别呢？问题2，治疗上，为啥是激素冲击，而不是先试试免疫抑制剂？足量激素下血小板不能恢复，这种情况不是否认免疫性血小板减少的依据，否则就没有难治性itp的概念了。如果目前没有明显溶血的话完全可以按itp处理，大剂量激素或二线免疫抑制剂都是合理选择。aiha的抗体和itp的抗体肯定不是一回事，埃文斯是两种抗体同时起作用，两年里出现两类抗体，应该认为是有共同因素，诊断埃文斯是恰当的
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