过敏性紫癜性肾炎的临床表现、病理类型和治疗方法
一、临床表现：（一）我院据紫癜性肾炎临床表现分型为轻、中、重三型。轻型：临床表现— 镜下血尿，少量蛋白尿＜30mg/kg24h，通常无高血压及肾功能损害。中型： 临床表现— 介于轻型和重型之间，有以下情况之一者既属中型HSPN：①肉眼血尿或大量镜下血尿；②尿蛋白＞30mg/kg24h； ③伴有高血压；④伴有轻度肾功能损害。 重型： 临床表现— 肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，部分患者表现为急进型肾小球肾炎。另外，过敏性紫癜肾外症状：皮肤、胃肠道、关节症状，应警惕偶有发生肠套叠、肠坏死、穿孔等严重并发症，临床上还需注意少数患儿的胃肠道症状为HSP的首发症状，易误诊外科急腹症。肾受累一般发生于HSP发病1个月内（89.18%），尤以10～15天为发病高峰。（二）过敏性紫癜性肾炎的临床类型中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议纪要，将过敏性紫癜性肾炎分为六种临床类型：1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿；2.血尿和蛋白尿，蛋白尿相对突出；3.急性肾炎型，表现为急性肾炎综合征；4.肾病综合征型；5.急进性肾炎型，快速出现肾功能异常；6.慢性肾炎型。 二、病理分型（一）光镜下改变分为六级： Ⅰ级：肾小球轻微病变 Ⅱ级：单纯系膜增生 Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成，节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死） Ⅳ级：病变同Ⅲ，50%～75%肾小球有上述改变 Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球有上述改变 Ⅵ级：膜增生性肾炎改变上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布 各又分为a（局灶/节段）b（弥漫病变）（二）免疫病理分型根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型：1.单纯IgA沉积型2.IgA+IgG沉积型3.IgA+IgM沉积型4.IgA+IgG+IgM沉积型免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ～Ⅵ级的发生率较高，也是影响预后的原因之一。 三、治疗方法我院分型治疗规范： （一）轻型单用中药或合用雷公藤多甙。（二）中型 急性期治疗1、中药辨证治疗； 2、足量强的松，3、雷公藤多甙，4、根据肾脏病理和临床表现，必要时甲基强的松龙（MP）冲击。维持期治疗经上述治疗至尿蛋白转阴者，可逐渐减停激素，继续用雷公藤多甙和中药继续维持，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的运用，有利于保护肾脏，控制慢性纤维化病变的发展。（三）重型急性期治疗1、中药辨证治疗； 2、足量强的松，3、雷公藤多甙，4、根据肾脏病理和临床表现，必要时甲基强的松龙（MP）冲击或MP与环磷酰胺（CTX）双冲疗法。酶酚酸酯也可选用。如经上述治疗6个月以上疗效不显著者，必须重复肾活检，调整治疗方案。 慢性期治疗 病情控制进入慢性期后，逐渐减停激素，继续应用1、雷公藤多甙，2、中药，3、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
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