狼疮患者的妊娠结局
系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，且好发于育龄女性，因此，狼疮患者的生育问题一直受到大家的关注。由于性激素在SLE发病中的作用，SLE患者在妊娠期间常会出现病情复发或加重，故而曾几何时，SLE被认为是妊娠的禁忌之一。如今，随着狼疮的诊治水平提高、激素和免疫抑制剂的使用，给许多狼疮女性带来了生娃的希望。但即便如此，系统性红斑狼疮患者的妊娠依然是高危的。一、SLE对母体的影响一方面，妊娠可诱发SLE的病情活动，据统计约20-50％的狼疮患者可在妊娠期间出现病情反复或加重，严重者甚至危及胎儿及孕妇的安全。有数据显示，我国妊娠合并SLE患者的母婴死亡率高达8.9％。其原因可能与妊娠可加重心脏、肾脏等重要器官的负担．以及妊娠过程中性激素的变化．尤其是雌激素、泌乳素水平的升高．机体免疫反应持续增强有关。此外，SLE的复发多出现在孕中、晚期和产褥期，大多数复发为轻到中度，以皮肤、肾脏、血液和关节较常累及。另一方面，SLE孕妇的妊娠相关并发症，如妊娠期高血压、子痫前期、子痫、胎膜早破等的发生率的风险显著增高，是正常女性的2-4 倍。目前临床大多数研究表明，孕前疾病活动、低补体、狼疮性肾损害、抗磷脂抗体综合征及不良孕产史为产科并发症危险因素。再者，由于SLE 的基础病变，母体产后还可能发生肺栓塞、肺出血、心脏血管栓塞等致命表现。另外，由于长期使用皮质类激素，母体免疫受抑制，产后易发生感染，也易发生骨质疏松、低钙。二、SLE对胎儿的影响SLE可显著增加胎儿丢失、早产、生长发育受限、剖官产以及围生儿缺血缺氧、新生儿死亡的发生率，但无显著增加的先天性异常风险。有统计显示，SLE孕妇的流产及死胎的几率约是正常孕妇的5 倍，早产风险为正常人6.2倍。另外，约1/3的患者最终以剖宫产的方式终止妊娠，近1/3的患者出现早产，近30％SLE患者的胎儿出现宫内发育迟缓。其原因尚不明确，目前研究认为可能与SLE孕妇胎盘存在免疫损伤，造成绒毛内的血管壁损伤、血管内血栓形成等，从而导致的胎盘发育不良、绒毛生长受损有关。研究显示，妊娠前狼疮病情活动及合并APS、妊娠早期存在SLE 病情活动、妊娠早期出现的蛋白尿、血小板减少、高血压均是胎儿丢失的独立危险因素。另有研究认为，妊娠前及妊娠中SLE病情活动、泼尼松用量过大、狼疮性肾炎、抗SSA阳性、妊娠高血压、雷诺现象、环磷酰胺治疗史以及抗磷脂抗体阳性为早产的危险因素。此外，SLE 患者母体的IgG型抗SSA 和抗SSB 抗体还可以通过胎盘进入胎儿，损伤胎儿心脏、皮肤、肝脏、血液系统等，表现为新生儿狼疮。 综上所述，妊娠与SLE 可互相影响——妊娠可加重SLE，而狼疮本身也可以对孕产妇和胎儿造成不利影响，增加不良妊娠结局的发生率。因此，狼疮孕妈妈们需在妊娠前进行规范详细的孕前评估，合理用药，控制狼疮病情平稳，并在怀孕期间密切监测，只有在妇产科和风湿免疫科医生共同保驾护航下，才能更“好孕”。参考文献：中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组,国家风湿病数据中心.中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议.中华医学杂志,2015,(第14期).
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