脾切除术治疗难治性自身免疫性溶血性贫血地位
脾切除术是原发性温抗体AIHA和原发脾淋巴瘤继发AIHA二线治疗的一种选择，既往曾被作为唯一的二线方案进行推荐。但近年来随着利妥昔单抗的出现，脾切除术的地位受到挑战。脾切除术早期的研究显示，有效率为70%左右，治愈率20%左右。约15%的AIHA患者选择脾切除术治疗。虽然随着腹腔镜技术和感染疫苗接种的应用，脾切除术患者的病死率有所降低，但是脾切除术仍然存在很多问题。首先，手术疗效无法预测;其次，手术并发症的风险虽有所减低，但仍存在;第三，术后感染的风险仍较大，一旦感染，相关病死率高达50%。研究显示，脾切除组感染发生率高达27%，而利妥昔单抗组仅为9%;第四，术后发生血栓事件的几率增加，研究显示，11%发生血栓事件, 其中11例肺栓塞，13 深静脉血栓。脾切除组血栓事件发生率为24%，而利妥昔单抗组仅为8.75%。贫血程度、肾功能状态、合并血小板减少和切脾是死亡的危险因素。我们的研究也显示，脾切除术治疗难治性AIHA有一定疗效，复发率高。目前我们中心不推荐脾切除术作为糖皮质激素治疗无效AIHA的首选二线方案。
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