孕期的血小板都去哪儿了
本帖最后由 ITP血小板知识 于 2019-9-25 09:16 编辑血小板减少由血小板破坏增加和/或血小板生成减少引起。而孕期大多数由血小板破坏增加导致，主要机制涉及免疫相关性破坏，异常的血小板激活以及由过量出血导致的消耗性减少。孕期血小板生成减少主要与骨髓造血异常以及营养相对匮乏有关。孕期最常见的血小板减少的原因为妊娠期（特异性）血小板减少，约占80%。1.妊娠期特异性血小板减少1妊娠期（特异性）血小板减少。妊娠期血小板减少亦称之为孕期偶发血小板减少，占孕期血小板减少的多数，孕期发生率约为 5-11%，其机制仍不明确，可能原因主要是血液稀释以及血小板清除的增加。其主要特征为：A. 起病于中孕中期或者晚孕期，血小板计数通常＞75*109/L（极少数病例报道有低至43*109/L）；B. 通常没有异常出血史或者其他症状；C. 孕妇在非孕期没有血小板减少的病史；D. 在产后 1-2 个月血小板水平恢复正常；E. 妊娠期血小板减少中，胎儿或者新生儿（脐血）血小板减少的风险极低，报道的发生率为 0.1%-1.7%。此外，小规模的前瞻性研究表明，妊娠期血小板减少在后续的妊娠期间可能再次发生，但复发率不明确。因此，妊娠期血小板减少并不会增加母胎出血风险，并且在产后自发恢复。然而，妊娠期血小板减少是一个除外诊断，并不能通过某种实验室检查方法确证。2.先兆子痫先兆子痫占孕期血小板减少病因的 5-21%。孕期新发高血压以及血小板计数小于 100*109/L是重度先兆子痫诊断的血液学指标。除非患者发生了血管内弥散性出血，一般显著的临床出血是少见的。对于发展为HELLP（hemolysis, elevated liver enzymes, and lowplatelet count）综合征的孕妇，微血管病病性溶血会导致显著的先兆子痫孕妇血小板减少。有关先兆子痫孕妇血小板减少的原因仍不明了，可能主要与异常血小板激活以及血小板消耗增加相关。先兆子痫的孕妇还可能有血小板功能不良，即便是在血小板计数正常的患者，值得注意的是，血小板减少可能发生在先兆子痫出现典型临床症状之前。妊娠期高血压相关疾病孕妇的新生儿血小板减少风险有增加（1.8%）。然而，主要的研究对象为早产儿，并且 60%的新生儿为 SGA，除外孕妇血小板减少的影响，早产以及 IUGR 是新生儿血小板减少的独立危险因素。其他有关先兆子痫伴血小板减少的足月孕妇的观察性研究中，并没有报道新生儿血小板减少的相关性。3.免疫相关性血小板减少孕期免疫相关血小板减少可以大致分为2类：1.胎儿-新生儿同种免疫性血小板减少；2.孕妇原发性免疫性血小板减少（特发性血小板减少，ITP）。前者不会导致孕妇血小板减少，但是血小板减少相关颅内出血的主要原因，相比之下，ITP 会同时影响孕妇以及胎儿。经过恰当的临床管理，两者的预后都可以很好。
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