单纯性过敏性紫癜 单纯性紫癜的辨别
摘要：自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑，以双下肢为主，偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部，无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等，分布不均，不高出表面，压之不褪色也不疼痛。单纯性紫癜（PurPuraSimPlex）是指无其他病症，自发地在皮肤、尤其在两下肢反复出现紫癜，不经治疗可以自行消退的一种出血性疾病。 诊断 1、临床表现 自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑，以双下肢为主，偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部，无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等，分布不均，不高出表面，压之不褪色也不疼痛。出现瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛，检查时发现瘀斑。不经治疗，瘀斑可自行消退，留下青黄色色素沉着斑块，以后逐渐消失。紫癜`常反复发作，在月经期加重。患者一般无内脏和其他部位出血。粘膜出血少见，有时牙龈少量出血，月经量增多，经期延长。拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多，但不会造成严重大出血。
2、实验室检查 （1）束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查正常。 （2）少数患者血小板对ADP、肾上腺素诱导的聚集反应异常，对玻珠柱的粘附率减低。 3、诊断标准 （1）素来体健。大多下肢自发出现瘀点或瘀斑，可自行消退。无家族史。 （2）束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查一般正常。 （3）能排除其他原因引起的紫癜。
鉴别诊断 1、阿司匹林样缺陷：是一种常染色体显性遗传性疾病，血小板释放功能障碍。患者对阿司匹林特别敏感；血小板计数正常；PF－3有效性异常。临床上皮肤癜分布不均，粘膜出血明显，外伤或手术时出血较严重。 2、轻型血管性假血友病：有粘膜或内脏出血。有的患者出血时间延长；阿司匹林耐量试验阳性；Ⅷ：C降低，ⅧR：Ag减少明显；血小板粘附率可降低；血小板对瑞斯托霉素聚集性减弱。 3、过敏性紫癜：是一种血管变态反应性出血性疾病，亦即为免疫性血管性疾病。常有发热、感染及全身不适的症状。肢体出现对称分布、分批出现的紫癜，瘀斑、瘀点以手足伸面为主。常伴有腹痛。关节疼痛或肿胀、便血，有些患者出现血尿及浮肿症状。实验室检查中血小板计数、出凝血时间、血块退缩试验均正常，骨髓象检查无特殊，束臂试验阳性。
最早的皮肤表现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹，一般在1天内变为出血性的。好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。约有50%病例发生肾损害，从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭，所以治疗过敏性紫癜越早越好。 小儿过敏性紫癜是小儿常见的疾病之一，以学龄期儿童发病较为多见 过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎 实践证明，过敏性紫癜，绝非邪热壅盛而致血热妄行，而是肝肾阴虚、虚火上炎、灼伤脉络所致，属于本虚标实证，所以一味地清热凉血是无法根治本病的。 肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。 过敏性紫癜发生的根源在于患者自身免疫机能失衡紊乱，而感染(病毒，细菌，寄生虫)，药物，尘螨等都是过敏性紫癜的诱发因素，而现实生活中，诸如此类的“过敏原”种类太多，而过敏原检查难以查清楚全部。 除了皮肤表现，还可累及肾脏、关节、胃肠道，出现血尿、蛋白尿、腹痛、关节痛，分别称为肾型、腹型、关节型过敏性紫癜，严重的会出现肠穿孔、肾衰。所以在发病及恢复期要定期复查尿常规，观察肾脏受累情况，直至稳定正常。 为避免感染，杨燕提醒患儿应尽量少去公共场所。出现感染时应及时就诊和治疗，因感染所致的病情变化比药物的影响更严重。
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