安乃近，你知道血小板少了吗？
都是安乃近惹的祸。前言血常规检查主要包括：WBC(白细胞)、RBC(红细胞)、HB(血红蛋白)、PLT(血小板)。通过检查这些项目的数量、形态或状态是否正常，可以用来反映机体的整体状态，例如筛查是否患有贫血、有无炎症、有无细菌或病毒引起的感染等。血小板(PLT)在止血和凝血，修复血管等方面有着重要的作用，也是血常规检查中很重要的一项，一般正常值在100-300*10^9/L。因为各种原因导致的血小板低于正常参考值引起的病症，我们称之为血小板减少。临床上有许多因素会导致PLT（血小板）假性降低，此文介绍了一例血小板真性减低的案例，血小板去哪儿了呢？案例经过前几天，笔者在急诊血常规岗位，发现一例血小板急剧减少的患者。该患者第一次晚上在本院检测血小板：如图1。紧接着第二天上午第二次检查血常规，发现血小板降低：如图2。两次结果相差如此之大，立刻引起笔者的注意。紧接着笔者查看血液分析仪没有报警血小板聚集，血小板直方图也没有明显异常，检查血液无凝块，询问采血又是顺畅的。于是，笔者进行手工推片染色镜检，发现没有血小板聚集。那么，问题来了，还会有什么原因导致血小板急剧下降呢？带着这个问题，笔者联系到了患者本人，经沟通得知，该患者肝脾不肿大，从老家回来不久出现发热症状，先在小区医院检查并服用“安乃近”，未见明显好转，于是来本院急诊检查。为了排除抗凝剂对血小板的影响，笔者对患者进行手指血采集并推片镜检（不含抗凝剂），镜下未发现有血小板聚集的现象。于是，笔者与临床医生进行沟通，该患者血常规血片中有异形淋巴细胞、血小板急剧降低，排除常见的原因导致血小板假性降低的情况，因患者服用安乃近，可能是不是安乃近产生了副作用？于是电话联系医生，医生也是推测安乃近对血小板造成了影响。笔者建议患者先停止服用“安乃近”，且在停药几天后再来复查。两天后，笔者对该患者进行电话随访，患者在停用安乃近之后，血小板恢复正常：如图3。案例分析（一）血小板减少的常见原因血小板合成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、辐射、某些药物以及放化疗等因素，会影响造血干细胞的增殖，从而可能导致血小板减少。血小板破坏增多：病因不太明确，常见的有特发性血小板减少性紫癜、药物性血小板减少、弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等疾病，还可继发于某些疾病如类风湿关节炎，红斑狼疮、肝炎等。血小板仪器计数假性减低：采血时导致血小板激活，形成巨大血小板，致使血小板计数减低；某些EDTA抗凝剂依赖性的抗体在体外也可以诱发血小板聚集，导致血小板计数下降。再有就是“血小板卫星”现象（血小板粘附于白细胞周围），血小板因聚集而计数减少。脾功能亢进：脾脏是人体的免疫器官，也是血小板破坏的场所。脾肿大功能亢进时，血小板在脾脏滞留过多，引起异常分布，可造成血小板减少。（二）血小板减少的临床表现：1.皮肤、牙龈出血：皮肤上有出血点、紫癜、瘀斑等，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。2.关节、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。3.视网膜出血。4.伤口出血时间延长。在上述案例经过中提到患者因发热而使用“安乃近”，那么，安乃近到底是一种什么药物呢，下面我们学习下安乃近的有关知识。“安乃近”为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，解热、镇痛作用。（四）安乃近的适应症及使用现状主要用于急性高热时的紧急退热，亦用于头痛、偏头痛、肌肉痛、风湿性神经痛、牙痛、关节痛及月经痛等。安乃近还可用于急性风湿性关节炎，但因可能引起严重不良反应，故已很少在风湿性疾病中应用。目前，全球有日本、澳大利亚等国家已经禁用了此药。（五）安乃近的副作用长期服用安乃近会导致人体血液中粒细胞减少，血小板破坏增加，严重者会产生粒细胞缺乏症，表现出乏力、全身不适的症状。1、在血液方面，可引起粒细胞缺乏症，发生率约1.1%，急性起病，重者有致命危险，亦可引起自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等；2、在皮肤方面，可引起荨麻疹、渗出性红斑等过敏性表现，严重者可发生剥脱性皮炎、表皮松解症等；3、可造成药物性肝肾损害，有的可能出现急性肝肾衰竭，危及生命；4、个别病例可发生过敏性休克，甚至导致死亡。（六）安乃近导致血小板减少的文献研究1、《安乃近致血小板急剧下降死亡1例》2、《血栓性血小板减少性紫癜误诊1例》3、《急性继发性血小板减少病因分析》本例患者在发热之时，使用了“安乃近”作为解热药物，在治疗效果不明显时来我院治疗。在询问病史，对比检验结果时，发现了蛛丝马迹，从而能够在排除了血小板聚集等假性降低的情况下，发现了药物的使用对于患者血象的影响。“安乃近”作为解热镇痛药，因其副作用愈加凸显，临床上已经逐渐减少使用。关于用药不仅要考虑到患者的病情，也要周全考虑到患者可能产生的不良反应。案例总结随着现代医学的发展，机器的应用越来越广泛，然而，仪器并不是万能的，仍有诸多因素会影响仪器的检测结果，这就要求我们必须要检以求实，验以求真。一方面，我们要掌握仪器的操作及维修技能提高检测效率，另一方面，我们需要加强和临床科室的沟通，要以人为本，实事求是。血常规作为一项常规项目，看起来简单做到位却很难，因此，在审核报告时，务必严谨认真负责，必要时与临床及时沟通，结合样本临床情况，发出可靠而又有利于患者恢复健康的报告。最后概括一句话就是：问题多琢磨，检验无难事。 最好不要给孩子吃安乃近，一般来说安乃近用于急性高热或者非常严重的原发性高热等症。如果只是一般的发热，别说孩子就连成年人都不建议使用安乃近，因为服用安乃近容易产生一些不良反应，例如血小板减少，再生性贫血等
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