特发性血小板减少性紫癜治疗经验述略
特发性血小板减少性紫癜治疗经验述略发表者：刘宝山特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜( Idioparhic Thrombocypenic Pursura, ITP)系血小板免疫性破坏、外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤、粘膜或内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育、成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。属祖国医学的“血证”“发斑”等范畴。
ITP在儿童发病率约为46/100万人口，而成人为38/100万人口左右。临床可分为急性型和慢性型，前者多见于儿童，后者好发于40岁以下的女性。女：男约为4:1。
发病原因尚不明确，主要与感染、免疫、肝脾的作用以及遗传因素相关。
临床表现：
1、急性型：80%以上在发病前1-2周有上呼吸道等感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，严重者可有血泡及血肿形成。鼻出血，牙龈出血、口腔粘膜及舌出血常见。当血小板低于20×109/L时，可出现内脏出血，如呕血、黑便、咯血、尿血、阴道出血、颅内出血可致剧烈头痛、意识障碍，瘫痪及抽搐等。
2、慢性型：起病隐匿，多在体检时发现，可表现为皮肤、粘膜出血，鼻出血、牙龈出血多见，严重内脏出血少见。
诊断：1.广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；2.多次化验检查血小板计数减少；3.脾脏不增大或仅有轻度增大；4.骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；5.以下五点中应具备任何一点：（1）泼尼松治疗有效；（2）切脾治疗有效；（3）PAIg阳性；（4）PAC3阳性；（5）血小板寿命测定缩短。
西医治疗：1.糖皮质激素；2.切脾；3.免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素；5.其他：达那唑、氨肽素。
急症处理：适用于血小板低于20×109/L者；出血严重、广泛者；疑有或已发生颅内出血者；近期将实施手术或分娩者。1.血小板输注；2.静脉注射丙种球蛋白；3.血浆置换；4.大剂量甲泼尼龙。
中医药治疗：刘宝山主任主要通过养阴清热、凉血止血、活血化瘀、益气养阴、疏肝健脾补肾、疏风散寒等方法，综合患者体质因素辨证论治，在临床已经取得了显著疗效，减少甚至避免了激素所带来的副作用，并在很大程度上减轻了患者的经济负担。对于难治性ITP，采用温阳益气生血方法，每每取得较好疗效，脱离了价格昂贵的丙球治疗。
血液科主任医师 博士后 刘宝山
211诊室每周三、四上午出诊
爱的家园，有你有我祝愿所有宝宝们板板高升！在论坛里面学习一段时间，对病情了解很多，也更懂这个病！ 论坛里面有很多ITP知识可以多去看看！ 加油吧，不要胡乱就医，不要过度治疗，无出血症状就是最好的! 如果血小板20以上没有出血，是可以不治疗的。 做检查就是为了排除别的疾病导致血小板减少，如有原因这叫继发性，也就是说有原因的，需要治疗原发病，血小板才会上升，而不是用治疗itp的那一套 常年板低，复查很重要的，itp确诊没有金标准，一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病，这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。
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