10岁急重型再障儿童治愈过程全纪录
一、患者资料 姓名：霍某 性别：男 年龄：10岁 籍贯：陕西 电话：0912-xxxxxxx 病症：急重型再生障碍性贫血 二、患者病史 患者2005年5月无明显原因及诱因发现胸前、腹部皮肤出现瘀点、瘀斑及红色出血点，面色稍显苍白，无头昏、乏力，心慌气短，无鼻衄龈血，发冷发烧史，曾在绥德县医院检查，发现三系血细胞减少，转入第四军医大学西京医院检查诊断为急性再生障碍性贫血，给予康力龙、环孢素、甲泼尼龙、丙种球蛋白及输血等支持治疗，病情不见好转，且逐加重，出现口腔血泡，时有发冷发烧。 患儿以往体健，无不良嗜好，无肝炎、化学物质、药物、放射性物质接触史，个人系一胎一产，按时接种各种疫苗，父母身体健康，无不良嗜好。三、患者检查及诊断情况 患者于2005年6月17日—2006年1月14日和2006年2月6日—2006年3月17日由其父母陪同在住院治疗。 1、入院后体检：T37.6℃ P 90次/分 R 20次/分 BP100/60mmHg，发育正常，营养良好，神志清晰，贫血貌，自动体位，查体合作，皮肤无黄染、苍白，胸、腹部及双下肢散在出血点。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜苍白，双瞳孔等大等圆。胸廓对称，胸骨无压痛；心率90次/分，心前未闻及摩擦音，腹平，未见异常蠕动波及肠形，腹软无压疼，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常，下肢无浮肿，生理反射存在，未见病理反射。 2、入院实验室检查：Hb：64g/L WBC：0.7×109/L PLT：5.0×109/L，Ret：0.1%，病后曾做骨髓活检，意见：骨髓增生低下，间质水肿，空虚，脂肪组织增生，间质中少量中晚幼红细胞，粒系及巨核细胞极少见，纤维组织未见增生，骨髓活检诊断，考虑再生障碍性贫血。 3、骨髓涂片检查：取材骼后，有核细胞增生不良，粒系占15%，红系占5%，粒:红=3:1，粒系增生受抑，各阶段细胞减少，可见变性细胞，红系增生减低，仅见个别晚幼红细胞，成熟红细胞形态，着色正常，淋巴细胞增多，占73%，全片未见巨核细胞，血小板少见，全涂片见骨髓小粒4个，其中以淋巴细胞，网状细胞等非造血细胞为主。骨髓涂片检查符合再生障碍性贫血之认断，后又在不同部位进行过两次骨髓涂片检查，其结果与上相似，均诊断急性再生障碍性贫血。
四、病情分析 住院后经多次骨髓涂片检查及骨髓活检，确认为急、重型再生障碍性贫血。我们对患者的病情进行了分析，患者首先表现是出血，感染和贫血，外周血WBC，PLT及 Ret极低，认为发病时间仅一月余，病情重且正在发展过程中，病情有进一步加重的可能，由于WBC和PLT寿命大约7-10天，而Rbc寿命100-120天，故发病早期以出血和感染为主，而贫血可以随病程延长而加重，且有低烧、肘关节感染，泌尿系感染，输血后Hb稍高，必须估计输血前Hb可能更低。 中医认为血虚是指人体经隧内血液不足，百脉失充，或血液的涵养功能减退，肾藏精，精生髓，髓生血，由于肾阴虚而精髓枯竭，因而外表不华，身体虚弱，气血双亏，其病因有六淫外袭，药毒损伤，情志因素，饮食不节，禀赋不足等，本病例可能由于六淫外袭所致，主要表现为气血双虚，肾阴虚症候，治则：急则治标，缓则治本的原则。五、治疗方案我们采用中西综合治疗方法，即标本兼治的方法，治则确定之后参照我院治疗急性再障的方案，使用我院研制的复方皂矾丸，再一再二汤剂加滋阴补肾药，配合使用康力龙。 六、治疗过程及结果 治疗从2005年6月17日开始，当时血象（输血后）Hb：64g/L ，WBC:0.7×10^9/L PLT:5×10^9/L Red：0.1%，经过半个月治疗Red上升为0.2% 2005年12月31日，血象Hb：56g/L，WBC：1.2×10^9/L PLT：5×10^9/L，每两周输血一次，每次200ml， 2006年7月10日Hb：52g/L WBC：2.2×10^9/L PLT:24×10^9/L，每月输血一次，血象开始回升，输血量减少。 2006年10月14日血常规Hb：89g/L WBC:3.7×10^9/L PLT:5.4×10^9/L，三个月验一次。 2006年11月20日Hb：117g/L WBC:3.44×10^9/L PLT:91×10^9/L，Red：0.5%，血象基本恢复正常，达到基本治愈的标准，此后进行维持治疗。 2007年3月9日Hb：127g/L WBC:7.0×10^9/L PLT:268×10^9/L，宣告基本治愈，完成治疗阶段，达到血象治愈的目的。 随访至2007年6月5日患者血象正常，身体健康。 七、治疗总结 从2005年6月17日开始治疗到2007年3月9日，经历了4个阶段，这是一个漫长的过程，急重型再障死亡率50%-87%，也就是说一半或更多的病例均以治疗失败而告终，我们这一病例治疗成功主要是两个方面：一个是随时调整治疗，随病情改变而改换治疗措施及治疗用药；第二就是精心护理，概括治疗恢复的四个阶段，和再生障碍性贫血的发病机理相关，这四个阶段是： 1、造血干细胞修复阶段 造血干细胞受损伤后使其数量减少到10%以下时就停止分化，进行复制，由于造血干细胞停止分化就出现外周血三系血细胞减少，这阶段临床治疗就是维持、支持，保证病人安全，不发生致命性医疗事件，但血象不会上升，本病例从2005年6月17日开始至2005年12月31日至每两周需输血一次，血象维持，虽出现感染、出血，但并没有发生意外，使病人安全渡过。 2、造血干细胞恢复早期 病情开始恢复，但WBC和PLT没有显著的回升，病人感染次数减少，发烧，出血极轻微，这一阶段造血干细胞开始分化，病人每三个月输血一次，本病例2006年7月10日至2006年11月20日属这一阶段，Hb开始回升。 3、造血干细胞恢复期 造血干细胞已恢复正常造血功能，甚至有过代偿造血的现象，三系血细胞全面恢复正常，有时甚至超过正常值，本病例2006年11月20日—2007年3月9日即属此阶段。 4、巩固治疗期 巩固治疗期是待外周血象稳定，达到正常范围和骨髓造血功能完全恢复后，还要坚持6-12月的治疗，主要是防止复发，在这一阶段要避免接触有害骨髓造血的因素，如射线，化学及药物，病毒性感冒等，防止再次损害骨髓。
本病例成功治疗的经验是：精确了解病情，制订适合病情的治疗方案，综合治疗，并发症及时治疗，坚持治疗。
这位楼主的确不错，多谢分享! 这个病友论坛就像家庭一样充满着温暖和快乐，这最为纯粹的爱意就像一缕春风，吹进了千家万户，温暖了你我的心。
页:
[1]