血小板减少症的诊断及治疗一例
血小板减少症的诊断及治疗一例发表者：徐瑞荣血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑，牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。诊断标准：
1、多次化验检查血小板计数减少。
2、脾脏不增大或仅轻度增大。
3、骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
4、以下五点应具备任何一点
（1）泼尼松治疗有效。
（2）切脾治疗有效。
（3）PalgG增多。
（4）PAC增多。血小板寿命缩短。排除继发性血小板减少症。病因：1.血小板生成减少（1）遗传性 如Fanconi贫血、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症及May-Hegglin异常等。（2）获得性 再生障碍性贫血，骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核），化疗药物，辐射，巨核细胞再生障碍，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影响血小板生成的药物（如酒精），维生素B12、叶酸缺乏。2.非免疫因素引起的血小板破坏增加血栓性血小板减少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板减少综合征，蛇咬伤，急性呼吸窘迫综合征，严重烧伤等。3.免疫因素引起的血小板破坏增加免疫性血小板减少性紫癜，HIV感染，周期性血小板减少，药物引起的血小板减少（肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等），输血后血小板减少。4.血小板分布异常脾功能亢进、降温。5.血小板丢失出血、体外灌注、血液透析。6.其他假性血小板减少。临床表现：1.皮肤出血出血点、紫癜、淤斑。2.牙龈出血牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见，因此，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。3.口腔黏膜血疱4.鼻衄正常人亦可偶尔发生鼻衄，但鼻衄合并其他出血症状时常提示出血性疾病。5.关节出血、肌肉及深部组织血肿单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。6.消化道出血可表现为呕血、便血、黑便等。7.泌尿道出血可表现为镜下血尿或肉眼血尿。8.月经过多。9.视网膜出血。10.中枢神经系统出血较少发生，但却是血小板减少等出血性疾病患者的常见死亡原因。11.拔牙或手术后出血。12.伤口出血时间延长。中医认为血小板减少的病因病机：中医认为血小板减少的病因可概括为外感和内伤、外感六淫之邪，入里化为邪热，或内伤肝脾肾三脏，功能失调，均能导致本病的发生。 可概括为外感邪热，血热妄行；或脾气虚损，气不摄血；或脾肾阳虚，统摄无权；或肝肾阴虚，虚火上炎；或瘀血内阻，血不循经。有关论述散见于“血证”、“发斑”、“葡萄疫”等范畴。中医辨证分型：1.肝肾阴虚型主证：紫癜呈暗红色，下肢多见。经期提前，量多色暗红，鼻、齿龈出血，便血，尿血，出血量大而猛，色暗红，可伴见手足心热，盗汗，口干、便干，舌红蜂少苔或光苔，脉细数 或弦细数，因常伴有高血压或糖尿病等激素合并症，故可伴见肝肾阴虚阳亢表现，如头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等。
证候分析：本型病位在肝和肾，肝藏血，血养肝，肾藏精，精血互生，肝肾阴虚，可生内热，血随火动而溢出于脉络外，可见各种出血表现。手足心热、盗汗、口干、便干，舌红绛少苔或光苔，脉细数或弦细数，均为肝肾阴虚之象，阴虚阳亢者还可见头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等症状。
2.气血两虚型主证：起病徐缓，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现，月经后延，龈衄多见，出血量少，色浅而渗血不止，伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加重，舌淡苔白，脉沉细无力。
证候分析：本型病位在心脾，心主血脉，脾主统血，心脾两虚，统摄无权，血不循经而走失不归，则见各种出血表现。气为血帅，血为气母，亡血伤气，可见头晕、乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加重等各种气血虚损表现，苔脉均为一派气血亏损之象。
3.血热妄行型主证：起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌红，苔黄或黄腻，脉数有力。无气、血、阴、阳虚损见症，常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。
证候分析：本病基本病因病机为火热毒邪内伏营血，或阳明胃热炽盛，复感六淫外邪，以致化火动血，灼伤络脉，血热迫血妄行，络伤血溢，故可见紫癜色鲜红而密集，出血量大而猛，病为实热证，故脉数有力，舌红，苔黄，若兼湿邪，则可见苔黄腻。
4.脾肾阳虚型主证：临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷，面色晄白，舌体胖大有齿痕，脉沉迟，还可见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等脾肾阳虚表现。
证候分析：脾虚不能统血可导致血行障碍而错行脉外可见各种出血表现。脾肾阳虚，命门火衰，则畏寒怕冷，面色晄白；水湿不化则见腹胀、便溏、浮肿，腰为肾之府，失其所养可见腰酸，苔脉均为脾肾阳虚表现。
5.阴阳两虚型主证：病势较急，出血部位广泛而严重，既可见畏寒、便溏，可见五心烦热盗汗、多表现为上热下寒，阳虚阴虚症状杂见。均为久治不愈患者。
证候分析：本型基本病因病机为：五脏虚损，阴阳两虚，阴虚火旺，迫血妄行；阳虚不摄，血溢脉外，气随血脱，阴阳离绝。
中医辨证论治：1.肝肾阴虚型治法：滋阴清热、凉血止血。 方药滋阴清热之功，知母、黄柏加强滋阴降火之力，现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的副作用。加用滋阴补血止血，当归、丹参活血化瘀以止血，白芍酸敛收涩亦可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之，取阳中求阴，阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用。 加减法：出血严重者可酌加白茅根、藕节、仙鹤草，肝肾阴虚阳亢盛者去补骨脂加煅龙牡、川芎、龟板。
2.气血两虚型治法：益气健脾，摄血止血。 重用黄芪和党参，补气健脾，辅以当归、龙眼肉养血和营，用白术、木香以健脾理气，使补而不滞，茯神、远志、枣仁以养心安神，甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。加用山药补气养阴，收敛止血，炒白芍补血敛阴止血调经，阿胶滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。 加减法：月经淋漓不止者可加山萸肉、五味子，以养肝收涩止血，龈衄者可加五倍子配藕节，能收涩止血不留瘀，肌衄者可加仙鹤草、紫草以补虚止血。
3.血热妄行型治法：清热解毒、凉血止血。水牛角合生地清热凉血，解血分热毒，生地养阴，防热甚伤阴，赤药、丹皮清热凉血，活血散瘀，加大黄泻肺胃实火、凉血止血；白茅根加强凉血止血之力，板蓝根、贯众加强清热解毒。加减：鼻衄者加黄芩、牛膝、丹皮清肺热以引火下行；齿衄者加生石膏、黄连以清胃热以止血；便血加槐角、地榆清热利湿止血，尿血加大小蓟、藕节以清热利尿，凉血止血。
4.脾肾阳虚型治法：温补脾肾，填精补血。 以附子、肉桂温肾阳、暖下元；鹿角胶、菟丝子、杜仲补肾益精血；熟地、山萸肉、枸杞、山药、当归滋肾阴、养肝血；加用锁阳、巴戟天、补骨脂加强温补脾肾之力；加减：若血崩有寒者加艾叶、炮姜、血余炭、五味子以温中止血；伴面色晄白、头晕、乏力者可加炙黄芪、党参以加强补气健脾之力；便黑可加伏龙肝、白芨粉以收涩止血。
5.阴阳两虚型治法：宁络止血，固脱收涩。可用十灰散加味，方中以大小蓟、白茅根、侧柏叶、荷时、茜草凉血止血；棕榈皮收涩止血；赤石脂、五味子、生牡蛎、金樱子、补骨脂固涩止血；女贞子、旱莲草滋阴清热止血。滋补三阴清虚热，固下元，共奏温下元、清虚火、止血安血之功。加减：崩漏不止可加乌贼骨、艾叶炭收涩止血，便血不止可加伏龙肝、白芨、三七、生大黄化瘀止血；咳血不止可加代赭石引血下行；龈衄不止者可用五倍子、炙甘草，煎水200ml频繁漱口。
病案：患者，男，68岁主诉：血小板减少7年余病史：患者于2010年因查体发现血小板减少，无治疗。否认高血压、高血糖病史。血脂偏高。现患者皮肤无出血点，牙龈出血。体力尚可，纳眠可，二便调。血常规示：白细胞6.5×109/L，红细胞5.29×1012/L↑，血红蛋白166g/L↑，血小板45×109/L↓。诊断：血小板减少治疗：1.中医膏方：紫草 玄参 地骨皮 藕节 丹皮 赤芍 白及 天冬 麦冬 地榆炭仙鹤草 水牛角粉 焦三仙 阿胶 冰糖等2.中药：地锦草 旱莲草 紫珠草 仙鹤草 丹皮 赤芍 生地 南沙参 甘草等
多看看论坛里面分享的都是病例或者是询问一些关于病的知识一类的文章，有很多好得文章值得学习！我已经泡在论坛几天了！ 谢谢分享。真不容易，每个血小板减少的病人都有一篇血泪史，呵呵。在论坛里面学习一段时间，对病情了解很多，也更懂这个病！ ITP只是血液病的入门级别,靠谱的血液科医院20板值以上,无出血症状不治疗! 现在我很淡定了。因为医生告诉我。板板不低过20(无出血症状)是不会有危险的。 http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-18417-1-1.html 新病友看看澄爸写的血小板减少症（itp）经验。 有出血点对于出血性疾病太正常不过了。试问一下，出血性疾病人家都有出血点或者其他出血表现，就你家啥都没有。你不害怕吗？你不琢磨吗？
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