缺铁性贫血的中医防治
缺铁性贫血的中医防治 缺铁性贫血是体内贮存铁量减少，影响血红素的合成所一起的贫血。本病是贫血中最常见的类型，尤其多见于青壮年妇女。 铁为血红蛋白的重要组成部分，缺铁会影响血红蛋白的合成以及幼红细胞的成熟而引起贫血。正常人贴内含铁总量为3-5克，其中60-70%存在于血红蛋白中；20%以铁蛋白或含铁血黄素的形式储藏于网状内皮系统，必要时可供合成血红蛋白之用，其余的存在于肌红蛋白及多种重要的细胞酶内。成人全血浆内约含铁4毫克，与输铁球蛋白相结合，作为组织与组织之间的运输铁。红细胞破坏后释出的铁，几乎全部留在体内，供血红蛋白再合成时应用。机体每日自粪、尿和皮肤排出之铁甚微，约1-2毫克，而储存铁又相对的较多，因此，单纯摄入不足或吸收不良，需要较长时间（往往数年），才能引起缺铁性贫血。（一）病因病机1、慢性失血。如消化道出血，月经过多。2、需要增加，如妊娠时，母体供给胎儿的铁量约300-500毫克。妊娠过多，如果铁剂补充不够，易引起缺铁性贫血。3、摄入不足，或吸收不良。如慢性腹泻，胃酸缺乏等。机体缺铁后，肠道吸收铁剂的能力稍增加。血浆中输铁球蛋白也会增多，以促进储存铁的运转，一旦储存铁用完满足不了造血需要，便开始出现贫血。此病中医过去一直称作“黄病”、“黄胖”、：桑叶黄”、多不属于“虚劳”。明代孙文胤《丹台玉案》叙述很确切“人有病黄肿者，不可误以为黄疸，盖黄疸者，遍身如金，眼目俱黄；黄胖之黄则其色带白而眼目如故”，又说：“黄肿之症，多因食积、虫积之为害......碍其脾家道路，经久不消，脾胃失运化之权，浊气之腾，故面部黄而且浮，手足皆无血，有虫者又吐黄水，毛发直指，肌肤不泽，好食生米，茶叶之类是也。”（二）诊断 诊断本病并不困难，一般依靠病史（慢性失血，需要增加或吸收不良）及小红细胞低色素性贫血，就可以诊断为缺铁性贫血。有条件可查骨髓片。骨髓细胞外铁消失，血浆铁减少，以及血浆铁结合力增高，则更为确切。 实验室检查： 红细胞数减少；中心苍白区增大。 平均红细胞溶剂<80立方微米， 平均红细胞血红蛋白浓度<30。 血清（浆）铁<80微克%（正常值为80-180微克%） 血清（浆）铁结合力>400微克%（正常300-350微克%） 骨髓呈正常幼红细胞性增生。骨髓中铁粒幼红细胞及细胞外铁明显减少或消失。（三）防治 积极开展防治钩虫病；及时治疗慢性失血性疾病；搞好计划生育工作，避免多次妊娠、人流。妊娠期、哺乳期补充足够营养及铁剂。胃酸缺乏，肠胃吸收功能不良者，应予治疗纠正。缺铁性贫血的病因治疗极为重要，如止血、驱钩虫，治疗胃病、月经病、痔血......。严重贫血时，可待贫血好转后再行驱虫。近世补充铁剂常用硫酸亚铁0.9克-1.8克，每日3次10-20%枸橼酸铁铵，每日6-8克，分3次服。注射剂：右旋糖酐铁也可应用。然而铁剂的吸收是在胃及十二指肠内进行的，恢复消化道的生理功能，治疗慢性胃炎，胃酸缺乏，往往比补充铁剂更为重要。中医历代对本病的治疗实践证明对此早有充分的认识。历代许多方剂中使用党参、苍术、白术、神曲、陈皮、鸡内金等，都能恢复脾胃功能，促进肠粘膜对铁剂的吸收，在此基础上再补充铁剂。本病治疗如能发挥辩证论治的特点，可以加快贫血的痊愈。对一些顽固的缺铁性贫血，也多能获得疗效。配合铁剂使用，亦避免铁剂对胃肠道的刺激。中药治疗也常常配合使用铁剂和铜剂，如皂矾、绿矾、针砂等，多与他药配伍为丸。辨证论治1、气血不足主证：面色苍白，神疲倦怠，语言低微，畏冷，头晕，心悸气急，舌淡，脉濡。治则：补气益血。方药：归脾汤或补中益气汤加减。 黄芪15克，党参15克，当归10克，丹参10克，熟地15克。 2、脾胃虚弱 主证：四肢乏力，胸闷纳呆或有腹泻。舌质淡，舌苔薄腻，脉软。 治则：补脾和胃。 方药：异功散加减。 党参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮5克，法半夏12克。 3、肝阴不足 主证：头晕目眩，心悸，舌质淡红，脉弦。 治则：育阴潜阳。 方药：四物汤合二至丸加减。 熟地黄15克，当归10克，女贞子15克，旱莲草15克，党参15克，白术10克，茯苓10克，甘草5克，煅磁石15克，生铁落15克。 钩虫病引起的缺铁性贫血，治疗原则以健脾燥湿，消积杀虫为主。虚弱甚者按以上辩证治疗。健脾燥湿用伐木丸（绿矾、苍术等）；或并用异功散加针砂等。杀虫消积用雷丸、槟榔、胡黄连、枳实、山楂。西药杀虫药也可选用。（四）护理1、因本病多全身虚弱，胃纳不佳，所以要充分卧床休息，避免劳累，注意冷暖调节，勿使受寒着凉，且应注意饮食调理。2、仔细观察服药后症状改善情况，注意有无合并发热、便血、浮肿加重等症状，随时记录观察所见，报告医生。3、患儿喜食泥土，或其他赃物，应随时教育制止。4、应注意妇女月经衍期日数，闭经时间。月经恢复时应注意数量，色泽。5、饮食宜忌：需摄食营养丰富之实物，如动物肝脏、鸡蛋、菠菜、豆腐、山药等。食量适中，不宜过饱。勿食生冷和过分油腻滑肠之品，如肥肉及香蕉、柿子、梨、荸荠等。忌饮烈性酒。 几种食物铁的含量极其利用率食物名称每100克可食部分的含量（毫克）利用率（%）
鸡蛋4.3100
胡萝卜0.6100
芹菜3.1100
小葱1.4100
香蕉0.3100
桃0.8100
梨0.3100
花生1.9100
胡萝卜（熟）0.598
小白菜（生）1.272
牛肝26.170
猪肝65.267
大豆（炒热）10.260
菠菜（煮熟）3.457
牛肉9.650
猪血15.011
（五）古代文献引证《素问·脉要经微论》：“脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其软而散色不泽者，当病足胻肿若水状也。”色黄不泽，气短、下肢浮肿，符合严重贫血合并营养不良性水肿。《金匮要略·黄疸篇》：“男子黄，小便自利，当予虚劳小建中汤。”《金匮要略·妇人杂病篇》：“妇人咽中如有灸裔”，此症与普-----文氏综合症（系咽粘膜营养不良性萎缩所致，多见于女性，除吞咽困难外，尚有低色素性贫血、舌淡、胃酸缺乏等）自觉症状相似。宋《圣济总录》定“三十六黄”一章，“名称虽同而症候各异，皆非黄疸之比，求之于经，无所稽考。”所论“气黄十三”，“痫黄十四”，归纳之有：身如金色，面脚黄肿，心中战悸，不能食，不多语言，四肢无力，好眠卧等，与缺铁贫血表现类同。宋·许叔微用紫金丹治疗“男子、妇人食劳气黄，遍身黄肿”。（紫金丹：胆矾CuSo4·5H2O；黄腊、青州枣、腊茶末、米醋）。并附治验二则：“宗室赵彦才下血，面如蜡，不进食，......授此服之，终剂而血止，面色鲜润，食亦倍常”；“新安有一兵士，亦如是，与三百粒，作十服即愈。”（《普济本事方》卷三）。 元·罗谦甫《卫生宝鉴》：“胆矾丸治男子妇人食劳气黄，面黄虚肿”，胆矾丸处方与紫金丹相似。又：“枣矾丸治食劳黄、目黄、身黄”；“五疳丸治小儿疳瘦面黄，眼涩羞明，好吃泥土。”此二方均以绿矾为主药，（绿矾、硫酸亚铁FeSo4·7H2o）。元·危亦林、朱震亨用醋煅针砂治疗“积黄”，“黄肿”。危氏用无忌紫金圆（针砂、紫金皮、香附子、三梭、苍术、陈皮、青皮、厚朴、缩砂、醋糊为丸《世医得效方》）。朱氏用大温中丸（针砂、陈皮、苍术、厚朴、三梭、莪术、青皮、香附、甘草、醋丸《丹溪心法》）。铁质的吸收是在胃及十二指肠内进行的，所以恢复消化道的生理功能，比补充铁质更为重要。明·戴思恭《秘传证治要诀及类方》“农民黄肿病，因饱作劳，脾气不舒，宜杨法师胜金圆”。明·虞搏《医学正传》：“彼黄肿者......盖因土气外形而见黄色，故宜以厚朴、苍术、香附、陈皮之类，以平其土气之敦阜；用铁粉，青皮之类，以平其木气之有余；加以曲曲糵，助脾消积”。明·李时珍《本草纲目·卷十一》：“脾土衰弱，肝木气盛，木来克土，病心腹中满，或黄肿如土色”，提出用伐木丸“助土益元”以治疗。明·楼英《医学纲目》：“食劳疳黄，一名黄肿。夫黄疸者，暴病也，故仲景以十八日为期。食劳疳黄者，宿病也，至有久不愈者，故宜另立篇门”。明·王肯堂《证治准绳》立“食劳疳黄”一节，选用大、小温中丸、暖中丸、枣矾丸等方剂，并称“前三方以针砂、醋之类伐肝，以术米之类助脾；后一方以矾、醋之酸泻肝，以枣肉之甘补脾”。明·孙文胤《丹台玉案》“人有病黄肿者，不可误以为黄疸。盖黄疸者，遍身如金，眼目俱黄，而无肿状；黄肿之黄，则其色带白，而眼目如故。虽同出脾胃，而病形不同，医者当审而治之”；“黄疸之起，由于湿热蒸染；而黄肿之症，则湿热未甚，而多因虫积、食积之为害，或偶吞硬食过多，碍其脾家道路，经久不消，脾胃失运化之权；浊气上腾，故面部黄而且浮，手足皆无血色。有虫者，又吐黄水，毛发直指，肌肤不泽，且好食生米、茶叶之类者是也”。主张用绿矾为主之神效丸、针砂为主的大温中丸治疗。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》：“黄胖，宿病也，与黄疸暴病不同，黄疸眼目皆黄，无肿状；黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，洋洋少神”。“多虫与食积所致”。“针砂消食平肝，其功最速，不可缺；又须带健脾去湿热之品治之，无不愈者”。清·赵学敏《串雅内篇》：“加味绿矾丸治大小男女黄病......大率四两药可治一人”。“祖传七世截黄丸，治脾积黄肿”，亦以绿矾为主药。《王旭高医案》：“面黄无力，能食，气急，脱力伤脾之证，用张鸡峰伐木丸”。皂矾、川朴、茅术、制半夏、陈皮、茯苓、灸甘草、大枣等为丸。（六）古方、验方、单方 紫金丹（《普济本事方》卷三） 胆矾三两，黄蜡一两，大枣五十个，头醋五升，先下矾、枣，慢火熬半日，取出枣，去皮核，次下蜡，再煮半日如膏，人腊茶末二两和为丸，梧桐子大，每服20-30丸，茶酒任下。治食劳气劳，遍身黄肿，欲成水肿，及久患痃癖，面目悉黄。（注：胆矾系含有五个结晶水的硫酸铜CuSO3·5H2O，我们祖先早就认识到治疗缺铁性贫血使用铜剂是十分重要的。） 胆矾丸（《小儿药证直诀》卷下方） 胆矾一钱，绿矾（即皂矾，主要含七个结晶水的硫酸亚铁FeSO3·7H2O,因产地不同，或多或少杂有铜、铝、镁锌等物）二两，大枣（去核）十四个，醋一升，使君子仁二两，枳实（去瓤，炒）三两，黄连、诃子（去核）各一两、巴豆十四粒，夜明砂，蝦蟆灰各一两，苦楝根皮半两。前四味同煮至枣烂，使君子、枳实、黄连、诃子皮、巴豆同炒黑，令三分干，余药同炒干，为末，加一处搜和为丸，不和再加热枣肉或加水令和，绿豆大，每服二十至三十丸，米饮或温水送下，不拘时服。治小儿疳虫癖积，食少泄泻。 绿矾丸（《医学正传》） 五倍子半斤（炒黑），绿矾四两（姜汁炒白），针砂四两（醋炒红色），神曲半斤（炒微黄色）。上为细末，生姜汁煮枣肉，来汤饮亦可。忌食荞麦面。治黄肿病。 《救急方》治食劳黄病方 青矾（即皂矾），锅内煅赤，来醋拌为末，枣肉和丸梧桐子大。每服二、三十丸，食后姜汤下。（同《卫生宝鉴》卷十四枣矾丸方） 绿矾丸（《小儿卫生总微论方》） 绿矾为末，以猪胆汁和丸绿豆大。每服五、七丸、米汤饮下，治小儿疳积有虫，爱食泥土。 治钩虫病方（《湖南农村常用中草药手册》） 青矾半斤，米醋四两，黑豆四两，米饭适量。先将青矾放新瓦上煅为红色，分两次淬入米醋，煅至干透，取出秤取四两，研细末；另将黑豆炒熟磨成细粉，与青矾混合拌匀，用米饭捣和搓成丸子如黄豆大，焙干。成人每次服数天后再服。以10-20天为一疗程。服药忌饮茶。 紫金丸（《世医得效方》） 干姜、炒香附、紫金皮、石菖蒲、青木香、针砂（煅红）各等分，为末，米糊为丸。每服三十丸，第一次清茶送下，第二次商陆煎汤送下，第三次赤小豆煎汤送下，常吃用好酒吞服。治水气肿满。 大温中丸（《丹溪心法》） 陈皮、苍术、厚朴、三梭、莪术、青皮各五两、香附一斤。甘草一两，针砂（醋炒）二两。为末，醋和为丸，空腹姜汤送下；若脾虚用党参、白术、芍药、陈皮、甘草煎汤送下。治食积与黄肿。 小温中丸（《丹溪心法》） ①、苍术、川芎、香附、神曲，针砂（醋炒）。为末，醋糊为丸，空腹姜盐汤送下，午后、食后酒送下。原方主治湿热黄疸症轻者，并治食积。 ②、青皮、陈皮、黄连（姜汁炒）各一两，香附（童便浸）四两，苍术、半夏、针砂（醋炒）各二两，白术、苦参各半两。为细末，面糊为丸。治积聚。 ③、针砂（醋煮三次），香附（童便浸）各四两，山楂、炒神曲各二两，黄连（姜汁炒）一两半，炒栀子、厚朴（姜汁炒）、苍术、半夏各一两，川芎半两。为细末，面糊为丸。治积聚。 伐木丸（《本草纲目》引《张三丰仙传方》） 苍术二斤，米泔水浸二宿，同黄酒面曲四两，炒赤色，皂矾一斤，醋拌晒干，入瓶火煅为末，醋糊丸，梧桐子大。每服三、四十丸，好酒米汤任下，日二、三服。治脾土衰弱，肝木气盛，肝乘脾土，病心腹中满，或黄肿如土色，服此能助土益元。李时珍常以此方加平胃散，治中满腹胀，果有效验。并指出本方自张仲景用矾石、消石治女劳疸方中变化而来。 神效方（《奇效良方》） 白矾五两，绿矾三两，黄丹、伏龙肝、刺猬皮各二两为末。放瓷罐内，用炭火五至七斤烧，待炭尽取出，候冷研粉，打糊为丸，梧桐子大，每服十丸，食前米汤送下。原方主治痔疮下血不止（止血、补血）。 验方1： 鸡血藤30-60克。每日一剂，水煎服。验方2：绿矾10克，醋煅针砂15克，淮山药10克，红枣10枚。前三味共研细末，红枣煮烂后除去皮核，一起捣匀，制成绿豆大小丸，每次服1.5克，每日3-4次，白水送下。
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