养生宝典-过敏性紫癜
过敏性紫癜属于中医学“血证”、“肌衄（非外伤之肤表出血）”、“紫癜风（表现为紫红色的多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，剧烈瘙痒）”、“葡萄疫（皮肤或粘膜发生紫红色瘀斑、瘀点，伴关节疼痛、腹部症状及肾脏损害）”等范畴。中医认为，本病以素体禀赋不足、正气亏虚为内因，外因则与外感风热、湿热伤络、饮食失节而蕴生内热有关。过敏性紫癜临床症见血液溢于皮肤黏膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不褪色，常伴见鼻衄（不因外伤所致血从鼻腔溢出者）、齿衄（血自牙龈齿缝间非因外伤溢出）、腹痛，甚则呕血、便血、尿血，严重者内脏亦有出血。本病各年龄均可发生，多见于学龄儿童。症状
多数患者发病前 1-3 周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。1. 单纯型过敏性紫癜（紫癜型）为最常见的类型。主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批或反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经 7-14 日逐渐消退。2. 腹型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，有恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等消化道症状及体征。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。3. 关节型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。4. 肾型过敏性紫癜过敏性紫癜肾炎的病情最为严重。在皮肤紫癜的基础上，出现血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。实验室检查可见血尿素氮升高，内生肌酐清除率下降等。肾损害多发生于紫癜出现后 1 周，亦可延迟出现。多于 3-4 周内恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。5. 混合型过敏性紫癜皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。6. 其他少数本病患者出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿，以及中枢神经系统相关症状、体征。病因病机
本病系风热毒邪浸淫腠理，犯于营血，燔烁营阴；或素体阴虚，血分伏热，复感风邪，与血热相搏，壅盛成毒，进而脉络受损、血溢脉外所致。一、风热伤络风热之邪从口鼻而入，内伏血分，郁蒸于肌肤，与气血相搏，灼伤脉络，血不循经，渗于脉外。溢于肌肤，积于皮下，则发为本病。《外科正宗•葡萄疫》即认为本病的发生系“感受四时不正之气，郁于皮肤不散”所致。若伴中焦气血阻滞，则见腹痛便血；若湿热相搏，灼伤下焦血络，则见尿血；瘀滞于关节，则见关节肿痛。二、血热妄行邪热由表入里，或饮食内生蕴热，热入血分，灼伤脉络，迫血妄行，血液渗于脉络之外，留于肌肤，积于皮下，发为紫癜。若内伤胃肠血络则便血、呕血；若灼伤肾络，则见尿血。三、湿热痹阻湿热邪毒，浸淫腠理，郁于肌肤，阻滞四肢经络，损伤络脉，血溢脉外而成紫癜。本类紫癜多分布于关节周围，常伴见关节肿痛、屈伸不利。四、气不摄血若禀赋不足，脏腑内伤，脾气亏虚，不能统血摄血，血液不循常道而溢于络脉之外，发为紫癜。若病情迁延日久，可致紫癜反复出现而色淡。五、阴虚火旺热邪伤阴，阴虚则内生虚火，虚火乘扰则血随火动，以致离经妄行，形成紫癜。虚火灼伤下焦之络，则见尿血。
中医治疗
本病的治疗分为祛因和消斑两个方面，可标本同治，症因兼顾。实证以清热凉血为主，随证配用祛风通络、缓急和中；虚证以滋阴降火、益气摄血为主。紫癜为离经之血，皆属瘀血，故活血化瘀贯穿始终。临证需注意证型之间的相互转化或同时并见，治疗时要分清主次，统筹兼顾。对紫癜的治疗早期当以祛邪为主，迁延期则当顾护气阴为本，消除紫癜为标。由于本病常见之复发，是标证虽去而内脏功能尚未恢复之故。因此，紫癜消退后若有肾脏损害者，仍应继续调治，方能获得远期疗效。一、紫癜辨治1）风热伤络：治以祛风清热，凉血安络。2）血热妄行：治以清热解毒，凉血消斑。3）湿热痹阻：治以清热利湿，通络止痛。4）气不摄血：治以健脾益气，养血摄血。5）阴虚火旺：治以滋阴降火，凉血止血。二、鼻衄辨治1）热邪犯肺：治以清肺泄热，凉血止血。2）肝火上炎：治以清肝泻火，凉血止血。3）胃热炽盛：治以清胃泻火，凉血止血。4）气血亏虚：治以益气摄血。三、齿衄辨治1）胃火内炽：治以清胃泻火，凉血止血。2）阴虚火旺：治以滋阴降火，凉血止血。四、腹痛辨治1）气机郁滞：治以疏肝解郁，理气止痛。2）瘀血阻滞：治以活血化瘀，和络止痛。除以上主症外，证见尿血者，加凉血止血之药；证见便血者，与清肠止血之品；证见关节痛者，治当祛风或利湿通络；证见出血不止者，治当养血止血。
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