IgA肾病，30%的人不可避免肾衰吗？
IgA肾病，30%的人不可避免肾衰吗？
摘要：IgA肾病是原发性肾小球肾炎中最常见的类型。来自北京大学肾脏病研究所肾活检登记资料显示，在原因不明的慢性肾炎患者中，超过一半的患者为IgA肾病。
IgA肾病最早于1968年在法国报道，那时，人们认为这是一个良性病，不会有肾功能损害。 可是后来的一些研究发现，超过30%的患者在发病后20年走向终末期肾衰竭，并不是所有IgA肾病都是良性状态。 IgA肾病是原发性肾小球肾炎中最常见的类型。来自北京大学肾脏病研究所肾活检登记资料显示，在原因不明的慢性肾炎患者中，超过一半的患者为IgA肾病。 出现肉眼血尿是不是就是表示很严重呢？ 血尿的发生和病情的严重程度没有直接对应的关系，并不是血尿越重，病情越重。一些研究认为，反复肉眼血尿发作没有合并肾功能异常的，是IgA肾病独立类型，具有特殊发病机制，预后可能比没有反复肉眼血尿发生的人要好。 因此不能根据血尿的严重程度判断病情。 而蛋白尿的程度，血压的高低，肾功能的水平跟病情则有很大关系。大量蛋白尿，血压高，甚至肾功能水平不佳预示着可能存在更严重的病理。 这个病诊断是不是只能靠肾穿刺？ 是的，目前缺乏有效无创的手段进行诊断。在年轻人，血尿突出，有或者没有合并有蛋白的慢性肾炎，我们只能推测可能是IgA肾病，确诊需要进行肾穿刺检查。 即便积极控制还是会肾衰竭吗？ 在文章开头那个30%一定吓到了不少IgA肾病患者，是不是不论自己控制得如何好，20年后还是注定肾衰竭？ 不是这样的。 随着循证医学的进步，通过规范治疗肾病患者的预后已经得到大大的改观。IgA肾病患者如果在肾功能正常或者仅轻微异常的时候发现，尿蛋白控制到0.5g以下，血压维持正常，平时不乱用药，肾衰风险是很小的。 是不是人人都需要激素？ 很多肾病类型会用到激素，但不是所有患者都需要用激素治疗。 IgA肾病患者虽然使用激素可以短时间控制蛋白尿，但是激素是否有长期肾脏保护作用仍然存在很大争议，特别是服用激素患者仍然面临诸多副作用。 因此一般来说，如果患者在充分支持治疗（充分的RAS阻断剂，以及积极有效的血压控制）的基础上，还不能有效地控制蛋白尿，可能考虑建议患者尝试使用激素。医生充分考虑激素的适应证、禁忌证以及可能出现的副作用，综合考量后才会决定这个重要的治疗决策。对于IgA肾病患者来说，医生严格评估患者的病情后，才开始激素的应用。 那是不是终生都要大把服药？ 大部分的患者在稳定后，只需要一种或者两种药物维持就够了，少部分可以完全停药。 但患者不能自行认为症状缓解就可以停药，这样很可能导致病情反复，停不停需要遵照医生的建议。 如何才能保证肾功能稳定？ 理想治疗效果并不是把血尿和蛋白尿彻底治没有了，而是把24小时尿蛋白持续控制在1g甚至是0.5g以内的水平；血压控制在130／80mmHg以下（全天的水平达标）；患者将来肾功能恶化的可能性就非常低。 有的患者会问，为什么我血压也控制好了，蛋白也不多了，我的肌酐却还是没下来？能不能吃什么药逆转一下？ 这里需要搞清楚一个概念，我们的肾脏，除了肾小管上皮细胞，其他都是不能再生的。如果肌酐是急性肾功能损伤时升高，那么还可以降下来；如果是慢性肾功能损伤，持续时间长，那么很难再恢复，肾功能已经是这个水平，我们的目的是不要让它进一步恶化，降低尿毒症风险。 在生活方面，为了持续稳定肾功能，我们还需要注意的事项： 患者必须严格控制的盐分的摄入，每天食盐3g，不要超过5-6g，高盐饮食可导致药效减低。可测定尿钠水平看看盐摄入有没有达标，一般24小时尿钠在100mmol/l以下是比较好的。 鼓励进行有氧运动。我们的免疫力其实是很难靠药物去大幅度提高的，体育锻炼带来的体质提高是实实在在能感受的。 另外，针对不同肾功能，每天蛋白质摄入的要求肾上线的诸多文章中有详细描述。 最后，交代一句！ 患病后很多人过度焦虑，必须自己坚强起来，学习保护自己。和很多患者聊天，对疾病根本没有基本的认识，说是天天焦虑，却没有焦虑到点上。
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