接种乙肝疫苗并非万事大吉
接种乙肝疫苗并非万事大吉 刚开学，小帅的妈妈就遇上了麻烦事，孩子不幸感染了乙肝病毒，各项指标都出现了异常，又是发烧，又是恶心呕吐，妈妈看在眼里，急在心上。可是令小帅妈妈十分不解的是，明明给孩子注射了乙肝疫苗，为什么孩子还是感染了乙肝呢？注射乙肝疫苗是目前预防乙型病毒性肝炎的有效措施。儿童在0-1-6程序接种（即新生儿出生后24小时内注射一针5微克乙肝疫苗，1个月和6个月后分别再注射1针）后的免疫效果持续时间较为长久，免疫力一般可维持4年以上。到4周岁时再加强注射一次（由于原来免疫过，机体有一种“回忆反应”，所以只需注射10微克或20微克乙肝疫苗1针），就可以产生较高抗体。
但许多家长认为，只要给孩子注射了乙肝疫苗，就万事大吉，不受传染了，其实这种想法是错误的。许多因素可影响乙肝疫苗的预防效果，不能掉以轻心。1.被动吸烟：有关的调查发现，被动吸烟的儿童体内抗体水平下降较快。2.肥胖：肥胖可能是接种乙肝疫苗后影响免疫效果的因素之一，可能会导致接种疫苗后无应答。3.挑食：挑食的儿童常常有某些营养素的缺乏，使免疫功能降低，体内产生的抗体有限，易受乙肝病毒的感染。以上因素都是儿童在成长过程中稍不注意就容易出现的。为了孩子的健康，希望家长密切注意。不少人认为接种乙肝疫苗就等于入了保险，可终身不得乙肝。其实，这种认识是不全面的。我国当前临床使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，是一种安全有效的制品，副作用小。人体接种乙肝疫苗后，通过主动免疫方式产生抗体，使人获得对乙肝的免疫力。统计资料表明，接种乙肝疫苗后人体乙肝表面抗体（抗-HBs）转阳率在95%以上，有效保护持续时间也越长。但也有极少数人在接种乙肝疫苗后，体内产生的抗-HBs滴度很低，达不到保护阈值，这样就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和复制。另外，乙肝疫苗接种后，抗-HBs随时间推移，滴度会逐渐下降，当抗-HBs滴度降至保护阈值以下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。因此，为保证预防效果，接种乙肝疫苗后，应抽血化验，查二对半，若抗-HBs呈阳性，说明接种成功，同时还应查抗-HBs滴度。若抗-HBs滴度最高值仅为10~100 mIU/ml，最好在6个月后复种1次；抗-HBs滴度最值为101~1000 mIU/ml时，应于首次接种后1~2年内复测抗-HBs；若抗-HBs在1001~10000 mIU/ml时，可在4~6年内复测；当发现抗-HBs滴度低于10 mIU/ml时应复种，复种仍按初种的剂量和时间方案进行。还有少数人接种乙肝疫苗后产生了高滴度的抗-HBs，但仍患了肝炎，这是为什么呢?主要是因为乙肝病毒是一种高度变异的病毒，它发生变异后，可变成新结构、新属性的病毒变异体，原来体内的抗体对新的变异株没有免疫力，就失去了预防作用。总之，接种后一定要检验接种效果和抗-HBs滴度，并根据抗-HBs滴度情况适时复测，当滴度小于保护阈值时，要及时补种，使体内经常保持有效的抗-HBs滴度。为了预防乙型肝炎，许多儿童都接种了乙肝疫苗。但是，作父母的不要认为接种了乙肝疫苗，就可以万事大吉。美国威斯康星医学院的专家最近发现，有多种因素可影响乙肝疫苗的功能，如果掉以轻心，很可能使疫苗的抗毒功能付之东流。在正常情况下，小孩接种乙肝疫苗后，体内免疫抗体水平增高，成为预防乙肝病毒感染的生力军。专家们对近百名接种了乙肝疫苗的儿童进行抗体水平测定，结果发现在接种疫苗3年后，约有38%的人体内抗体的浓度巳下降到无法阻击乙肝病毒入侵的程度。经周密分析，认为以下3种因素可直接导致疫苗的接种效果不理想和抗体水平的降低：①被动吸烟。有关方面调查发现，被动吸烟的儿童体内抗体水平下降快。②肥胖。专家们认为，接种乙肝疫苗后，肥胖儿童感染乙肝的机率是正常儿童的3.5倍。③挑食。挑食的儿童常常有某些营养素缺乏，使机体免疫反应功能降低，体内产生的抗体有限，因而易再受乙肝病毒感染。很多家长认为接种疫苗后就万事大吉了，孩子就一定不会感染疫苗所预防的疾病了，其实不然。专家解释说，各种疫苗均具有一定的保护率，由于受种者个体的差异，少数人接种后不产生保护作用，仍有可能会发病。另外，如果接种疫苗时受种者恰好已处在该疫苗所针对疾病的潜伏期，接种后疫苗还未产生保护作用，所以接种疫苗后可能会偶合发病。疫苗剂量对接种效果有一定影响。实践证明，小剂量每次1微克~10微克、共3次的乙肝表面抗体转阳率近期观察效果相似，但远期效果不如每次30微克，特别是首次30微克的预防组。研究发现，接种乙肝疫苗后产生乙肝表面抗体的情况，还与受接种者的免疫状态、性别、年龄、种族及营养状况等许多因素有关。（1）婴儿对疫苗产生抗体和保护效果的能力比成人强而迅速。（2）年青人比老年人的接种效果好。（3）女性同剂量、相同条件接种疫苗后，乙肝表面抗体转阳率比男性要高。（4）有免疫缺陷的机体对乙肝疫苗的应答能力明显降低。经乙肝疫苗接种后，乙肝表面抗体滴度越高，则抗体持续存在的时间越长，保护能力也就相应较长。接种前要介绍孩子的患病史在给孩子接种疫苗时，家长一定要注意以下细节：1、家长应该带儿童到当地正规的预防接种单位接种疫苗；2、家长要提供儿童身体健康状况，包括患病史、过敏史以及是否发热、腹泻等详细情况；3.接种后儿童应该在接种现场休息30分钟；4、接种当日家长不要给孩子洗澡，要保持接种部位皮肤干净，不能用手抓挠；避免吃辛辣、油腻等食物，应该多吃一些清淡容易消化的食品。少部分儿童接种疫苗后会出现一般反应，个别儿童出现异常反应，一般反应症状严重者和出现异常反应者应及时就医，并将反应情况告知预防接种单位，具体情况可向接种单位医生咨询。预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。反应持续1~2天左右，通常可以自行缓解。不少人注射乙肝疫苗后，在体格检查时发现乙肝表面抗原阳性。于是有人问：“乙肝疫苗不是预防乙肝的吗？为什么已经注射了疫苗还得乙肝？”有的人因此怀疑检查结果有误或是疫苗有假，要状告医院。那么接种乙肝疫苗后到底还会不会得乙肝呢？大量研究和临床应用结果证明，注射乙肝疫苗的确是预防乙肝的好方法。但是乙肝疫苗的保护率为90%~95%，对少数人可能无效。影响乙肝疫苗效果的因素很多，掌握这些知识，有助于进一步提高乙肝疫苗的保护作用。专家介绍，注射疫苗后能否预防乙肝，取决于疫苗能否刺激人体产生抗体以及抗体产生的多少（用滴度表示）。一般认为，血清抗体滴度大于10国际单位/毫升时才能预防乙肝。约有30%的人注射乙肝疫苗1个月后出现抗体，完成全程注射1个月后抗体达到最高水平。因此，在完成全程注射前，抗体未产生或滴度比较低时，仍有感染乙肝的可能。在这段时间里，人们仍须注意采取其他预防措施。注射乙肝疫苗后得乙肝还有以下几方面原因：第一，在注射乙肝疫苗前，未做“肝功两对半”检查。因为未做这个检查，你就不知道在注射疫苗前你是否得了乙肝。现在你得了乙肝，说明你注射疫苗前可能就已经得了乙肝。第二，已经感染了乙肝，但处于潜伏期。在乙肝潜伏期做肝功能检查，各项指标都是正常的。但此时注射乙肝疫苗已经无效了。第三，所使用的乙肝疫苗因保存和使用不当，质量有所改变，影响了抗体的产生。因此，注射了乙肝疫苗并非万事大吉，仍需要防止乙肝的发生，但当前注射乙肝疫苗仍然是预防乙肝的好方法。据研究，人体对乙肝疫苗产生抗体滴度的高低可分为四组：1、无反应组。约占注射人数的5%。人对乙肝疫苗无反应的最主要原因可能是遗传因素。注射疫苗产生抗体的能力是由Ⅱ型主要组织相容性复合体（MHC）控制的，属于显性遗传。2、低反应组。注射疫苗后产生血清抗体的滴度小于10国际单位／毫升者，约占注射人数的10%。这与遗传、年龄大、肥胖、免疫抑制、免疫耐受等因素有关。3、中反应组。注射疫苗后产生血清抗体的滴度为10~100国际单位／毫升者，约占注射人数的65%。4、高反应组。血清抗体滴度大于100国际单位／毫升者约占注射人数的20%。无反应组和低反应组的人仍有可能在注射疫苗后得乙肝。另外，有的人在注射疫苗前未检查“两对半”，在全程注射完成后，经检查发现表面抗原阳性，便认为是注射疫苗引起了乙肝，这是误解。注射乙肝疫苗是绝对不会引起乙肝的。事实上，即使注射疫苗前做了检查，肝功各项指标正常，仍有可能因处于感染的潜伏期而检查不出来。乙肝疫苗产生的抗体只对血液中的病毒有效，对已经进入肝细胞的病毒无效。所以，如果注射乙肝疫苗前已经感染了乙肝病毒，则注射乙肝疫苗无效。乙肝疫苗不宜冰冻，冰冻可破坏其结构。37℃保存不宜超过1个月，4℃保存不宜超过1年。保存时间过长，疫苗效价会降低。另外，乙肝疫苗宜在三角肌或大腿前外侧注射，不宜在臀部注射。因为臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生的抗体滴度低，抗体下降速度快。可见，疫苗保存和使用不当，影响抗体的产生，也是接种疫苗失败的原因之一。即使注射疫苗产生了高滴度的抗体，少数人仍有得乙肝的可能。这是因为乙肝病毒可以发生变异，而现有的乙肝疫苗是针对正常乙肝病毒的。如果乙肝病毒表面抗原发生了突变，注射疫苗的人不幸感染了这种变异病毒，就仍有可能得乙肝。鉴于少数人接种乙肝疫苗后仍然可发生乙肝，而其主要原因是未产生抗体或抗体滴度不高等。因此，完成乙肝疫苗全程接种后不能以为万事大吉了，而应进行乙肝全套检查。如果没有产生抗体，还应重新接种疫苗。为了增加成功的可能性，应加大疫苗剂量，如每次15微克（重组疫苗），并且最好另选生产厂家的产品。有些专家认为，补充锌、IL-2或胸腺素有可能增加抗体滴度，不妨一试。
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