一、临床表现：
（一）我院据紫癜性肾炎临床表现分型为轻、中、重三型。 轻型：
临床表现— 镜下血尿，少量蛋白尿＜30mg/kg24h，通常无高血压及肾功能损害。
中型：
临床表现— 介于轻型和重型之间，有以下情况之一者既属中型HSPN：①肉眼血尿或大量镜下血尿；②尿蛋白＞30mg/kg24h； ③伴有高血压；④伴有轻度肾功能损害。
重型：
临床表现— 肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，部分患者表现为急进型肾小球肾炎。
另外，过敏性紫癜肾外症状：皮肤、胃肠道、关节症状，应警惕偶有发生肠套叠、肠坏死、穿孔等严重并发症，临床上还需注意少数患儿的胃肠道症状为HSP的首发症状，易误诊外科急腹症。肾受累一般发生于HSP发病1个月内（89.18%），尤以10～15天为发病高峰。 （二）过敏性紫癜性肾炎的临床类型
中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议纪要，将过敏性紫癜性肾炎分为六种临床类型：
1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿；
2.血尿和蛋白尿，蛋白尿相对突出；
3.急性肾炎型，表现为急性肾炎综合征；
4.肾病综合征型；
5.急进性肾炎型，快速出现肾功能异常；
6.慢性肾炎型。
二、病理分型
（一）光镜下改变分为六级：
Ⅰ级：肾小球轻微病变
Ⅱ级：单纯系膜增生
Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成，节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死）
Ⅳ级：病变同Ⅲ，50%～75%肾小球有上述改变
Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球有上述改变
Ⅵ级：膜增生性肾炎改变
上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布 各又分为a（局灶/节段）b（弥漫病变）
（二）免疫病理分型
根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型：
1.单纯IgA沉积型
2.IgA+IgG沉积型
3.IgA+IgM沉积型
4.IgA+IgG+IgM沉积型
免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ～Ⅵ级的发生率较高，也是影响预后的原因之一。
三、治疗方法
我院分型治疗规范：
（一）轻型
单用中药或合用雷公藤多甙。
（二）中型
急性期治疗
1、中药辨证治疗； 2、足量强的松，3、雷公藤多甙，4、根据肾脏病理和临床表现，必要时甲基强的松龙（MP）冲击。
维持期治疗
经上述治疗至尿蛋白转阴者，可逐渐减停激素，继续用雷公藤多甙和中药继续维持，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的运用，有利于保护肾脏，控制慢性纤维化病变的发展。
（三）重型
急性期治疗
1、中药辨证治疗； 2、足量强的松，3、雷公藤多甙，4、根据肾脏病理和临床表现，必要时甲基强的松龙（MP）冲击或MP与环磷酰胺（CTX）双冲疗法。
酶酚酸酯也可选用。
如经上述治疗6个月以上疗效不显著者，必须重复肾活检，调整治疗方案。
慢性期治疗
病情控制进入慢性期后，逐渐减停激素，继续应用
1、雷公藤多甙，2、中药，3、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
发表于 2020-10-8 15:46:34
