儿童紫癜性肾炎一定要做肾穿刺吗？

雅泽

	紫癜性肾炎是一种常见于小儿的肾脏疾病，孩子出现过敏性紫癜后不久，常常就会发生。孩子出现肉眼可见的血色尿，或者尿检时发现尿蛋白，就应考虑是不是发生紫癜性肾炎了。为了确诊紫癜性肾炎有时医生会建议做肾穿刺检查，由于肾穿刺是一种有创检查，家长常心存顾虑。 一、紫癜性肾炎患儿为何要做肾穿刺？ 临床上医生可以根据患儿的临床表现（皮肤皮疹紫癜、血尿和蛋白尿等）来诊断紫癜性肾炎，并且可以根据临床分类及严重程度来制定初步的治疗方案。但是，随着肾脏病科学的发展，越来越认识到肾组织病理学诊断是帮助判断肾损伤病情的轻重、指导治疗和评估预后的最有效的方法。如现有研究表明，肾组织病理改变中，新月体少于50%者预后较好，仅5%发生尿毒症，而新月体多于50%者，约30%发生尿毒症，新月体超过75%者约60%～70%发生尿毒症。因此，对紫癜性肾炎患儿应同时进行临床分型及肾组织病理诊断，以指导治疗及评估预后。而肾穿刺是获取肾组织的唯一的、微创的、安全的方法。 二、确诊紫癜性肾炎，一定要做肾穿刺吗？ 肾穿刺（肾病理检查）可以判断紫癜性肾炎的严重程度，是指导治疗以及判断疾病预后最有效的方法。 如果孩子尿蛋白较高（每公斤体重24小时尿蛋白在50mg以上），肾功能损伤较重，或是用药效果一直不好，那么，在无禁忌证的情况下，建议让孩子做肾穿刺、取得肾组织标本送肾病理检查。肾病理检查是诊断和判断紫癜性肾炎病情严重程度的“金标准”。 但是，由于肾穿刺是一种有创检查，家长常心存顾虑，或是考虑到经济问题，如果孩子的症状不是很严重，也可以先不做，医生先按经验及一般通用方案治疗。 如果近期（如1～2个月内）在其他医院做过肾穿刺，而穿刺后制定的治疗方案仍未见效，在转院就诊时，一定要带上原医院的肾病理检查报告给接诊医生参考，以便调整治疗方案，不必再做一次肾穿刺。但如果孩子在就诊时处于肾炎急剧进展加重期，有高血压、大量蛋白尿及肾功能迅速损害等症状，提示病情较原来肾穿刺时已有新的较大变化，此时，家长要接受医生的建议、考虑再做一次，以明确肾损伤是否进一步恶化。 如果孩子需要做肾穿刺，可以在就诊当天登记预约床位（一般需要等待1～3天），入院后医生会详细告知家长肾穿刺的目的、风险，同时教孩子学习俯卧呼吸、屏气等，以保证穿刺的成功率。穿刺完毕后，需要留院观察24小时，以及时发现和处理可能出现的并发症。一般在入院后第二、三天就可以进行肾穿刺了。