ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

 找回密码
 立即注册
查看: 1729|回复: 3

如何减少难治性狼疮肾炎的尿蛋白?

[复制链接]

151

主题

787

帖子

3445

积分

版主

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
3445
发表于 2019-12-2 09:53:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
如何减少难治性狼疮肾炎的尿蛋白?临床发现,狼疮肾炎患者常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等肾病综合症,经过较长时间的正规治疗(包括激素和CTX冲击或使用其他免疫抑制剂治疗),蛋白尿不能得到有效控制,即所谓难治性狼疮继发肾病综合症,通过多年临床观察及查阅文献,总结有如下方法以供参考:

(1)使用成熟药物加强狼疮本病治疗:在防范激素和免疫抑制剂副作用情况下,可加强对狼疮肾炎本病的治疗,如使用激素+CTX+霉芬酸酯,激素+CTX+雷公藤,激素+环孢霉素+霉芬酸酯等组合方案,控制症状后再减少药物种类和剂量。

(2)使用一些活血化瘀的中药或西药:如国外有报道对难治性患者在用激素和免疫抑制剂同时,加用己酮可可碱800-1600mg/d,半年后,24小时尿蛋白平均总量从5.5克降低到2.0克(Galindo-RodríguezG, et al. Pentoxifylline in the treatment of refractory nephrotic syndromesecondary to lupus nephritis. J Rheumatol. 2003,30(11):2382-4)。国内有报道使用环磷酰胺冲击联合大剂量黄芪注射液20ml/d静脉点滴 ,每月用12天,3个月后,结果发现,与不用黄芪组相比,使用黄芪组患者的24小时尿蛋白明显减少,且感染发生率仅4.35%(不用黄芪组为25%)(Su L, et al. Effect of intravenous dripinfusion of cyclophosphamide with high-dose Astragalus injection in treatinglupus nephritis. 中西医结合学报,2007,5(3):272-5)

(3)使用低分子肝素:很多狼疮肾炎患者体内为高凝状态,肾脏血管血栓形成在发病中也发挥了作用。低分子肝素可缓解肾小球内高凝状态,阻止了肾损害的进展;并有抑制系膜细胞和内皮细胞增殖,抑制纤连蛋白与胶原产生,防止肾小球硬化;另外,低分子肝素本身带大量负电荷,可补充肾小球基底膜,起到修复作用,减轻蛋白漏出,保护肾功能;它不会激活血小板活化而造成的肾损害,也不会因血小板减少而造成出血。

(4)使用ACEI:ACEI能够选择性地扩张肾小球动脉,尤其是出球小动脉,减低肾小球内压,降低滤过分数,从而减少尿蛋白排泄. 缩小肾小球滤过膜的孔径,增强肾小球滤过膜屏障功能。另外,ACEI不依赖于血压控制,本身有保护肾作用,能有效地抑制血管紧张素Ⅱ介导的系膜细胞增殖和分泌基质及明显尿蛋白排泄,阻滞肾内ATⅡ的生成,降低肾小球内高压;阻滞系膜细胞和内皮细胞促生长作用,缩小屏障孔径,改善电荷屏障,减少蛋白的渗漏,有效地保护肾功能,延缓其病程,减慢其恶化的进程。如第四军医大学学报一篇报道指出,ACEI联合激素和低分子肝素治疗难治性肾病具有疗效好、安全、副作用小且价格低廉的优点,值得临床应用。

(5)外周血CD34+自体造血干细胞移植:如有报道,1例26岁的IV型狼疮肾炎并有难治性肾病综合症的老年狼疮患者,经过自体外周血干细胞移植后,随访5年患者的临床和免疫学完全缓解(Marmont AM, et al. Long termcomplete remission of severe nephrotic syndrome secondary to diffuse global(IV-G) lupus nephritis following autologous, haematopoietic peripheral stem(CD34+) cell transplantation. Lupus,2006;15(1):44-6.)

(6)使用抗CD20单抗:对共400例难治性狼疮的近20项非对照临床研究发现,抗CD20单抗利妥昔(美罗华)同时或不同时合并使用环磷酰胺,其临床有效率达86%,但合并感染几率较高。(Ding C, et al.B-cell-targeted therapy for systemic lupus erythematosus: an update. BioDrugs,2008;22(4):239-49)

(7)使用间充质干细胞移植:只要静脉输注这些细胞,就能够修复肾脏功能,减轻炎症反应,且不需用免疫抑制剂,不发生排斥反应,具有广阔前景。目前我科开始进行该项治疗,取得良好疗效。


楼主热帖
三分治七分养,板低西药,板涨上中药。坚持食疗!
不要胡乱就医,不要过度治疗,无出血症状就是最好的!
ITP病家园(http://www.itpxuexiaoban.cn)血小板减少病友之家论坛
回复

使用道具 举报

0

主题

490

帖子

738

积分

ITP病家园-新人

Rank: 1

积分
738
发表于 2019-12-6 09:45:37 | 显示全部楼层
多看看论坛别人的经验经验能让你少走弯路。

回复 支持 反对

使用道具 举报

10

主题

617

帖子

965

积分

ITP病家园-新人

Rank: 1

积分
965
发表于 2019-12-6 21:48:24 | 显示全部楼层
多看看论坛里面分享的都是病例或者是询问一些关于病的知识一类的文章,有很多好得文章值得学习!我已经泡在论坛几天了!

回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

570

帖子

884

积分

ITP病家园-新人

Rank: 1

积分
884
发表于 2019-12-24 21:37:50 | 显示全部楼层
对于肾型或强的松治疗不佳者,还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物)。

回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

无图精简浏览|手机版|小黑屋|

GMT+8, 2024-3-28 18:35 , Processed in 0.120948 second(s), 29 queries .

感谢百度搜索引擎,百度一下你就知道!
ITP病家园(https://www.itpxuexiaoban.cn)病友自愈案例以及治愈案例!让更多新病友了解ITP,分享传播是一种美德。

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表