原发免疫性血小板减少症（ITP）的日本治疗方法

梦与时光遇

	通常，先根据患者的血小板数、是否有出血及生活习惯判断是否需要治疗，需要怎样的治疗。治疗时，设定血小板目标数值，血小板需要至少维持在3万／μL以上。如果需要做其他的外科治疗或分娩时，有必要暂时增加血小板数量。 治疗目标 治疗的理想目标是将血小板数维持在10万／μL以上，没有出血症状。停药中也能将血小板数至少维持在3万／μL以上，同时也不能出现出血症状。 治疗过程 治疗方法 ●幽门螺旋杆菌除菌法 检查胃内是否有幽门螺旋杆菌，若检查结果为阳性，做除菌治疗，80％的患者能有良好的除菌效果。除菌治疗成功后，约有半数的患者血小板能增加。 ●肾上腺皮质激素疗法 肾上腺皮质激素是最基本的治疗方法，适合经过幽门螺旋杆菌除菌治疗后，血小板没有增加的患者或者幽门螺旋杆菌检查阴性的患者。肾上腺皮质激素有免疫抑制的作用，能抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。 通过观察出血症状及血小板数量，减量或终止用药。肾上腺皮质激素虽然有效但也有一定的副作用。 ●摘除脾脏 通过手术摘除脾脏。 适合肾上腺皮质激素治疗效果不明显或因药物副作用无法继续服药的情况。血小板主要被脾脏的巨噬细胞破坏，摘除脾脏可以增加血小板数，现在可以通过腹部微创内视镜手术进行脾脏摘除。为预防肺炎球菌等感染，需在术前注射肺炎球菌疫苗。 ●其他药物疗法 上述治疗无效时，可以尝试以下治疗。 ・血小板生长因子制剂 骨髓中的巨核细胞是血小板的来源，通过增加巨核细胞来实现血小板增加的药物。该药有两种治疗方式：一周一次皮下注射或每日口服，血小板生长因子制剂适合其他治疗效果不明显或者从血小板数、临床症状等判断，用传统治疗出血风险高的情况。 血小板数稳定之前需要每周做血检。该药与“促血小板生成素”有同样的作用，能增加骨髓中巨核细胞，从而增加血小板的数量。 危及生命的出血、术前、分娩前的紧急治疗 为减少出血风险，暂时增加血小板数至安全值（如血小板数5万／μL以上），需要住院治疗。 ●大剂量免疫球蛋白制剂疗法（IVlgG疗法） 5天连续点滴静脉注射大剂量免疫球蛋白，治疗3天后血小板开始增加，约7天后血小板数量暂时达到最大值，效果持续2～3周。 64％的患者血小板数能达到10万／μL以上，83％的患者血小板数能增加到5万／μL以上，该治疗非常有效。 ●类固醇脉冲治疗 3天连续点滴静脉注射大剂量甲基泼尼松龙，之后逐渐减量。用药后3天左右起效，效果是暂时性的。约80％的患者血小板能增加到10万／μL以上。 ●输血小板 血小板寿命短，直接输血小板仅能少量增加血小板数量，需要辅助大剂量免疫球蛋白治疗才能达到增加血小板数量的效果。