ITP病家园_血小板减少性紫癜_针对血小板低出血预防护理

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[治疗方案] 儿童ITP血小板减少经验总结-初发病阶段

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发表于 2019-10-7 14:34:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
——初发病阶段——
1、治疗的具体方案
①丙球蛋白
抗感染作用:丙球蛋白属于血液制品,含有存活的特异性LGG抗体,具有抗病毒,抗细菌等多种抗原功能,并且临时补充体内的免疫球蛋白,增加抵抗力。这也是为什么权威专家在选择干预的时候,用丙球蛋白而不是激素的原因。

免疫调节作用(T细胞、B淋巴细胞)
阻断吞噬细胞与人体免疫受体的结合,导致吞噬细胞不被激活,使机体的组织和细胞不被破坏(包括血小板);

巨细胞病毒感染的抑制
ITP血小板减少有几个方向:过性的病毒感染造成的、短期的疫苗接种导致的紊乱、巨细胞的成熟障碍造成无法分化血小板(甚至巨细胞被干掉)、由各种病毒(EB/幽门螺旋杆菌等)造成的短期血小板被破坏、免疫系统彻底紊乱,巨细胞因内环境长期成熟障碍,吞噬细胞不停吞噬血小板(最复杂)。巨细胞病毒感染属于巨细胞成熟障碍造成无法分化血小板,丙球对巨细胞的作用尤其明显,所谓的急性期作用很大。

②静脉滴注甲强龙冲击(激素,首选)
与冰球蛋白相比,通俗一点,激素比较强势,属于主动出击,短期内刺激免疫紊乱状态回归正常,同时达到免疫抑制的作用。

③静脉滴注大剂量地塞米松冲击(激素,不建议)
相比甲强龙,地塞米松为什么不建议:1、刺激性太强  2、强制免疫抑制,跟随降低免疫力达到抑制免疫系统对血小板的破坏,从而引发中毒性感染甚至休克,治疗后小孩也容易感染 3、冲击过程中会导致临时的血压很高

④丙球+激素(静脉滴注)
1、联合冲击,既主动免疫抑制,又达到机体保护,是否成立?这样的论调很多,通过各种文献的研究,最终发现,其实不成立。关于ITP,是整个免疫系统的问题,远没有总结的这么简单,这种联合冲击的方式,同各种医学领域研究的疗效反正来看,完全不成立。
2、丙球见效快,激素相对来说作用时间周期长,应急处理?这个是成立的,因为有的小孩一查出来血小板很低,单纯的输激素,有可能达不到应急的效果,短期达不到抑制出血的作用。

⑤输血小板(尽量禁止)
输血小板有一个致命的缺点:人体系统对外来血小板,会产生抗血小板抗体。输的次数多了,抗体越来越完善,最终会导致以后输注的血小板丧失血小板该有的功能,在救命的时候无效(血小板的输注,是抢救时最快速起到凝血作用的方式),通俗一点,留给救命的时候用。

⑥口服激素
同静脉激素滴注的作用药理一样,不过相对来说比较持久和温和。达到在特定周期内持续免疫抑制和调节的作用。因为一旦开始,就可能服用周期比较长,因此副作用也尤为明显。一般建议是在2个月以内。针对儿童ITP,出现了初发病的时候,激素吃不吃的问题。有的吃了,有的不吃,从个人统计的情况来看,90%家长因为或多或少的原因都吃了。不是说吃了就是一定达到了治疗效果,不吃达不到治疗效果。这跟本国的医学科普环境,就医环境有关。日本、美国就少有口服激素的例子。最终笔者认为:只要服药时间合理,减停合理,吃吃也无妨。
2、根据血小板和状况定治疗方向
①血小板在30以上
30以上在没有湿性出血的情况下,完全可以观察。正规的医院和权威专家,都是选择观察。有的可以可能开生血止血药,建议各位家长,统统拒绝,没必要让小孩吃那么多药,这个病也不是什么利可君、槐黄杞颗粒什么的有效的。

②血小板在30以上
初发病板值在10以下,不管有无出血状况,建议积极治疗,采用上面的治疗方式。

③血小板在个位数
大多情况下孩子同时伴随感染,有感染的情况下,必须治疗感染,比如肺炎、支气管炎、手足口病等等。。。。。

1、根据血象定初步的检查
①其他血象正常活上下指数幅度不大,血小板低
1、初发病阶段,该怎么治疗怎么治疗,可以在与医生的沟通中,设定一个时间周期,比如两个星期,这两个星期,血象仍然没有什么变化,做个简单的血涂片、查EB病毒和抗双链DNA。


②其他血象上下指数严重失衡,血小板低
首选排除是否存在严重感染、贫血等其他因素,这个在医生指导下做检查。查出来的确有严重的外在因素,先解决掉。解决掉后,观察血象变化,恢复不大甚至更加严重失衡,那就做骨穿。


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发表于 2019-12-2 15:58:16 | 显示全部楼层
治疗的目标是血小板达到安全水平,而不是达到正常,只要血小板20-30以上没有出血就可以了,不要激素长期维持,尤其是儿童。

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发表于 2019-12-4 22:46:48 | 显示全部楼层
空气污染?装修污染?农村的污染少很多。

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发表于 2019-12-5 07:15:39 | 显示全部楼层
论坛里面有很多好的经验分享,多去看看吧。我已经泡在论坛几天了!

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ITP病家园-新人

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发表于 2019-12-9 17:30:30 | 显示全部楼层
食以高维生素及易消化饮食为主,避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物,以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。

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ITP病家园-新人

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发表于 2019-12-9 20:36:52 | 显示全部楼层
辨证时要注意标本缓急,分清寒热虚实及气血阴阳,根据病变的不同阶段和不同证型,权衡轻重分别施治;辩证可分为风热伤络,血热妄行,气不摄血,阴虚火旺四个证型。

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ITP病家园-新人

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发表于 2021-3-9 13:20:53 来自手机 | 显示全部楼层
请问三个半月的宝宝冲了三天激素血小板320,出院可以不口服激素吗?

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