湖南医声 发表于 2020-6-13 15:44:50

血小板9→232 4岁血小板减少患儿康复

　　一、患者资料　　患者姓名：惠某某发病年龄：4岁半 籍贯：陕西电话：181XXX88878　　初诊时间：2015年7月 21日   病症：血小板减少症　　主诉：血小板减少5天　　二、患儿病史　　患儿于2015年7月16日头部磕碰后出现血肿，伴全身皮肤瘀斑，偶见鼻出血，无便血及尿血，于陕西省人民医院做血常规：WbC 9.5×10^9/L、 Hb123g/ L、PLT 9×10^9/L，未做治疗，后经我院患者王某儿子的介绍来我院。
　　三、患者检查情况　　查体：患儿患儿精神尚可，食纳尚可，睡眠尚可，大小便正常。全身皮肤黏膜可见散在出血点及瘀斑。、　　中医四诊：神志清，面色红润，双目有神，表情自如，形体适中，语声正常，气息正常。舌淡，苔薄白。　　中医诊断：血证（脾不统血）；　　西医诊断：免疫性血小板减少症
　　四、综合分析病情为患儿制定诊疗方案　　针对患儿的病情，决定给予中西医结合治疗，主要以中医中药治疗为主，西医做冲击治疗，待血小板提升到20以上，运用中医辨证施治，进一步提升血小板，稳定患者病情。　　治疗方案配合汤剂加减砂仁、陈皮、炒白术、大小蓟、白芨、茯苓、五味子等中药材为主导，配用强的松等西药做支持治疗。随患者康复不同阶段，灵活调整治疗方案。
　　五、患者治疗过程纪实　　治疗从2015年7月21日开始，当时血象Hb：123 g/L，Wbc： 9.5×10^9/L，PLT：9×10^9/L；　　2015年7月23日，血象Hb：116 g/L，Wbc： 8.28×10^9/L，PLT：14×10^9/L;　　2015年8月6日，血象Hb：120 g/L，Wbc： 4.58×10^9/L，PLT：37×10^9/L;　　2015年9月2日，血象Hb：151g/L，Wbc： 11.69×10^9/L，PLT：116×10^9/L;　　2015年10月15日，血象Hb：145g/L，Wbc： 9.34×10^9/L，PLT：264×10^9/L;　　经过6个月的治疗，患者血小板数值有了明显的提升，达到正常范围内。还需要继续用药观察。　　2015年10月30日，血象Hb：140g/L，Wbc：7.89×10^9/L，PLT：17×10^9/L;　　患者感冒后血小板数值急剧下降，需要进一步治疗，需要使用强的松进行支持治疗，通过此次波动充分体现血小板患者护理的重要性。　　2015年11月30日，血象Hb：134g/L，Wbc：7.75×10^9/L，PLT：120×10^9/L;　　2016年1月11日，血象Hb：144g/L，Wbc：10.7×10^9/L，PLT：207×10^9/L;　　2016年2月25日，血象Hb：144g/L，Wbc：7.3×10^9/L，PLT：190×10^9/L;　　2016年4月1日，血象Hb：140g/L，Wbc：9.39×10^9/L，PLT：247×10^9/L;　　2016年5月24日，血象Hb：128g/L，Wbc：7.09×10^9/L，PLT：311×10^9/L;　　2016年5月24日，血象Hb：128g/L，Wbc：7.09×10^9/L，PLT：311×10^9/L;　　2016年6月28日，血象Hb：136g/L，Wbc：5.89×10^9/L，PLT：250×10^9/L;　　2016年11月15日，血象Hb：121g/L，Wbc：8.03×10^9/L，PLT：294×10^9/L;　　近一年来，患儿的血小板数值持续提升，数值稳定，皮肤粘膜无出血点，可以完全撤掉西药。建议患者继续用药观察，进一步巩固治疗效果。　　2017年6月5日，血象Hb：140g/L，Wbc：7.3×10^9/L，PLT：232×10^9/L;　　2017年11月30日，血象Hb：139g/L，Wbc：8.5×10^9/L，PLT：256×10^9/L;　　2018年5月8日，血象Hb：116g/L，Wbc：5.4×10^9/L，PLT：215×10^9/L;　　患者经过一年半的巩固治疗，血小板数值波动在正常范围内，患者家属要求继续治疗巩固效果。　　2018年8月9日，血象Hb：130g/L，Wbc：4.82×10^9/L，PLT：269×10^9/L;　　2019年2月15日，血象Hb：135g/L，Wbc：5.55×10^9/L，PLT：280×10^9/L;　　2019年7月29日，血象Hb：133g/L，Wbc：5.77×10^9/L，PLT：232×10^9/L;　　中药治疗稳扎稳打，经过持续性的两年巩固治疗，患儿三系稳定，血小板数值波动在正常范围内，从最初PLT：9×10^9/L上升至PLT：232×10^9/L，属于治疗案例。
　　后记：小惠4岁病发，中医主导方案坚持给女儿治疗，如今8岁的小惠已经出落成一个高颜值的小姑娘，没有因为西医激素作用而出现的“满月脸，惠妈妈说女儿现在体质好了许多，刚参加完暑期拓展夏令营。我们也祝福期待小惠拥有更加精彩美丽的人生。

王鸥wangou 发表于 2021-5-21 08:48:56

http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-17874-1-1.html 新病友看看万哥写的血小板减少症（itp）经验。

修杰楷xiujiekai 发表于 2021-5-21 10:04:41

有的人可能会说我做了骨穿确诊是ITP，那么你错了，单独一个骨穿并不能确诊，还差很多的检查。   太多人只单独做了骨穿，上面写着itp骨髓象，血小板减少性紫癜，就以为确诊了~

殷桃yintao 发表于 2021-5-21 10:39:14

有时候吧时间是最好的药了你不去管它说不定哪天惊喜就来了。过度用药不见得多好。

袁泉yuanquan 发表于 2021-5-21 11:12:24

常年板低，复查很重要的，itp确诊没有金标准，一直在路上。意味着有一部分人血小板减少只是初始疾病，这也是为什么很多人说itp转其它疾病原因。

苏芮subing 发表于 2021-5-21 19:28:03

http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-16537-1-1.html 这一篇帖子里面，总结了，忌口，食疗，骨穿和血常规报告怎么看，以及幽门螺杆菌感染相关，抗核抗体知识，出血止血经验，等等。

左小青zuoxiaoqi 发表于 2021-5-22 08:34:07

多学习啊，慢性病靠自己懂病才能少走弯路。
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