小孩血小板反反复复升掉升掉确定一下是不是ITP
本帖最后由 itp病家园 于 2020-1-2 15:21 编辑日期症状C反应蛋白血小板计数白细胞计数
5-12 x 10^9/L中性粒细胞计数 X 10^9/L中毒颗粒血红蛋白备注
2019年3月11日脸上有出血点，数量大致在15个左右，身上也有，大致在10个左右，精神还行当时没有发烧，未检测206.452.64
105↓（115-150g/L）皮肤科医生建议去专门的儿童医院检查
2019年3月11日同日晚上18:42去了温州附属第二儿童医院初步诊断血小板减少症，收住抢救室用药，用了8支丙球蛋白，同步用药维C+止血敏针分两天打完，精神还行2.39mg/L146.982.764阴性108↓（110-160g/L）初步诊断血小板减少症
2019年3月12日0.7393.35↓0.971阴性95↓（110-160g/L）
2019年3月13日-1183.43↓0.847阴性96↓（110-160g/L）血小板恢复正常后转至住院部检查原因
3.11-3.13急诊室急诊谷丙转氨酶41 IU/L，总蛋白68.0 g/L 白蛋白 44.2g/L，球蛋白 23.8g/L ，白蛋白/球蛋白 1.9 ，尿素氮 2.63mmol/L 凝血酶时间15.8秒营养性缺铁性贫血
免疫性血小板减少性紫癜
粒细胞减少症
2019年3月13日
1.751435.62.548阴性98
2019年3月14日
《3.131804.930.986阴性100
2019年3月15日
-2425.511.818阴性98
2019年3月18日
-4345.77-阴性107
温州附属第二儿童医院3.13----3.19多次示血小板低下，血小板减少症诊断成立，入院后EB病毒抗体、Torch排除相关病毒感染，ANA系列抗核抗体1:100（IIF法)弱阳性，抗核糖蛋白抗体（流式荧光法）弱阳性，抗Ro-52抗体 阳性，抗线粒体M2抗体阳性，补C3偏低，结合风湿免疫科会诊意见，结缔组织疾病一句不足，建议随访复查；骨髓常规示全片巨核细胞增多，以颗粒巨居多，诊断‘免疫性血小板减少性紫癜’成立。ANC<1x10^9/L 诊断‘粒细胞减少症’成立， 患儿血红蛋白低，MCV正常低限，骨髓铁染色示：外贴 +-~+； 内铁阳性率 4%结合年龄和喂养时，诊断‘营养性缺铁性贫血’成立，入院后给予生血宝生血小板，3.15开始复方硫酸亚铁颗粒补铁等治疗，患儿无新发皮肤出血点，诊断明确，予今日出院带药，门诊定期复查。骨碎片
1、取材、涂片、染色可
2、涂片有核细胞增生活跃，G=30% E=16% G/E=1.88/1 ，比例降低
3、粒系增生偏低，各阶段细胞可见，形态未见明显异常，嗜酸性粒细胞可见
4、红系增生一般，各期幼红细胞形态尚可，成熟红包大致正常
5、淋巴细胞比例增加，幼稚淋巴可见占2.5%，单核细胞大致正常，嗜血红细胞全片偶见
6、全片共见巨核细胞100个以上，以颗粒巨为主，变性巨可见，血小板分布散在或呈小簇、量减少
7、未见寄生虫及特殊细胞
2019年4月7日龙湾第一人民医院
1245.551.36阴性105常规复查
2019年4月15日4.15晚上3点多宝宝发烧，体温是38.5，用冰冰帖后直接带孩子去了附二17.5253.381.72阴性109龙湾第一人民医院
2019年4月15日附二最高39.2度，有打喷嚏，咳嗽，建议住抢救室，未住，次日挂门诊13.78243.22.016阴性97维生素C针+酚磺乙胺针0.5*10）+10%葡萄糖针+葡萄糖氯化钠针+头孢曲松针+愈酚甲麻那敏糖浆+泰诺林对乙酰胺基酚混悬滴剂
2019年4月17日附二7.54233.480.532阴性105
2019年4月22日附二0.842015.621.748阴性101发烧好了一周后复查血常规
2019年4月29日附二1.78436.572.917阴性106我记得好像是有拉肚子，但是不确定是不是有
2019年5月2日龙湾第一人民医院5.74286.432.76阴性112
2019年5月3日8点20左右复查血常规 附二5.32224.831.773阴性109医生建议住院，同时开了利可君片，好像也打了止血敏针和维C
2019年5月3日15:00再次复查指尖血 附二6.22235.261.873阴性113医生建议住院，同时开了利可君片，好像也打了止血敏针和维C
2019年5月4日龙湾第一人民医院-215.031.84阴性112期间有在吃生血宝合剂和利可君片
2019年5月4日附二5.39255.741.894阴性104期间有在吃生血宝合剂和利可君片
2019年5月6日附二4.66254.281.614阴性114期间有在吃生血宝合剂和利可君片
2019年5月8日附二腹泻，有出血点，大便检测-白细胞类阳性 隐血 阳性 大便还原糖 弱阳性其他正常，孩子大便稀 且有坏西红柿样粘稠状东西 布拉氏酵母菌散口服2次/d4.81375.592.588阴性116期间有在吃生血宝合剂和利可君片
2019年5月13日附二咳嗽，鼻涕，急性上呼吸道感染，医生开了愈酚甲麻那敏糖浆雾化 3天2.4476.922.775阴性109停吃利可君片，改服用生血宝和槐杞黄颗粒
2019年5月20日附二0.97897.562.706阴性114停吃利可君片，改服用生血宝和槐杞黄颗粒
2019年5月27日附二？？？？？？应该是往下掉了
2019年6月3日附二1.18285.82.047阴性111服用生血宝和槐杞黄颗粒
2019年6月4日附二1.33296.622.185阴性115服用生血宝和槐杞黄颗粒，加吃利可君片
2019年6月5日附二1.22266.222.223阴性118医生建议住院治疗，准备进行二线治疗方案TPO
2019年6月6日北京儿童医院脸上有出血点，无感冒发烧拉肚子
24
119挂不到号，急诊不收，只能干等着，
2019年6月7日北儿除有出血点外无其他不良症状<8175.732.23
122办理住院
6.7-6.11北儿住院治疗检查，诊断免疫性血小板减少性紫癜-马洁
1686.183.74
102住院期间感染了轮状病毒，给予蒙脱石散和液体盐
北儿住院检查治疗院方诊断：根据患儿起病急，全身皮肤出血点为主要表现，全身皮肤散步针尖大小出血点，未高出皮面，压之不褪色，肝脾及浅表淋巴结无肿大，外周血象仅示血小板一系减低，白细胞及色素大致正常，骨穿提示巨核细胞不少，且免疫治疗有效，故诊断为免疫性血小板减少性紫癜
用药：丙球蛋白3支（多少g的不清楚）+地塞米松磷酸钠注射液（0.6mg/d/kg） 共计4天，血小板升至168后出院，出院时感染有轮状病毒，未开激素口服药；开有蒙脱石散+钙剂（袋装）出院后7-11北儿复诊，不建议过度治疗
2019年6月14日附二，轮状病毒无减轻症状，持续每天五六次，蛋花状，无出血点
布拉氏酵母菌散+葡萄糖酸锌颗粒
2019年6月17日附二6.031259.492.591
121北儿出院后就每天半袋补钙的，蒙脱石散和治拉肚子的，生血宝和槐杞黄停用
2019年6月21日滨海医院0.5387.623.7
115宝宝身上有出血点，拉肚子好了
2019年6月21日附二1.05348.083.297
101宝宝身上有出血点，拉肚子好了
2019年6月22日滨海医院-326.883.1
101宝宝身上有出血点，拉肚子好了
2019年6月24日附二，急诊收住一支丙球蛋白2.5g+维C+止血敏针（细菌性肠炎+口炎+血小板减少症）3.47115.372.374
104宝宝身上有出血点，伴随有轻度大便稀，有红色粘稠状物体，咽充血，上颚有一颗由溃疡变成的血泡，口腔有溃疡，急诊乳酸脱氢酶621（313-618），消化科医生开了布拉氏和头孢克肟颗粒，急诊医生叫先吃酵母菌，头孢克肟颗粒未吃
2019年6月25日附二1.22395.032.264
106急诊住院一晚用药后大便已恢复条状，稍黄，略干，小便量少，次数少
2019年6月27日龙湾第一人民医院-495.432.39
104用药后大便稍干，条状；食欲不良，小便少，
2019年6月29日龙湾第一人民医院-605.112.15
103又出现了大便稀，有粘稠状稍红色物体，给予布拉氏酵母菌散和头孢克肟颗粒
2019年7月1日龙湾第一人民医院-316.163.03
109大便稍微正常一点，略干，有点黄
2019年7月3日龙湾第一人民医院-265.081.99
108除脸上，脖子和肚皮上有少许出血点外其他正常，大便少干，黄，条状
2019年7月8日温州附二-20
2019年7月11日温州附二38.37
附二住院一日，当日丙球1支，11号又打了一支并 予以止血敏针和维C以及头孢3天，查血小板76之后去了北儿，因为发烧，c反应蛋白高 错过了北儿出院一月后的复诊
2019年7月17日北儿------北儿进行第二轮地塞米松，回家后吃了一盒金属叶止血合剂
2019年7月27日龙湾第一人民医院-40----孩子一切正常除出血点外无感染感冒发烧
2019年8月2日温州附二0.2365.892.676-117
2019年8月9日温州附二-29---113准备回家观察的时候脚上就一会功夫长了好多出血点，又返回医院医生开了两支丙球点滴
2019年8月14日北儿
疑问？？？一、7月份做了基因检测，结果应该出来了，问下医生看看结果怎么样
二、确定一下是不是ITP
三、孩子ITP 这个病是不是疫苗引起的，因为宝宝首次发病和打疫苗的日期很接近，且没打疫苗前一切正常，孩子身体很好 （记得带上打疫苗的本本）
四、孩子怎么样的算是过度治疗？宝宝三月份出院后口服 生血宝合剂 1个多月，槐杞黄颗粒 2周，利克君片 2盒，铁剂一个月
五、北儿已经用了2轮地塞米松，激素到底有没有用 不明确，因为第一次激素时有跟3支丙球一起用，第二次激素一周内有用过2支丙球，激素治疗后是不
是只补充钙就行
六、确诊ITP满打满算从1月份发现出血点至今已7月有余， 温州医生说半年内没有好的算慢性的，慢性的一般病程持续多久，慢性的和急性的区别是啥
七、像我家孩子这样，反反复复升掉升掉的情况多不多，严重吗，需要怎样的治疗方案；另一个就是孩子肠胃不太好，容易拉稀（也不是很稀，正常的时候是条状的大便，拉的时候就有点粘稠状的东西在里面），后续该怎样治疗或者是建议
八、湿性出血定义？应急措施， 板低于多少的时候需要药物干预，或者是哪种症状需要特别注意
九、路途太远，后续该如何复诊，金薯叶止血合剂这个药能不能长期服用，这个药好像对我家孩子有效果，最起码稳了差不多一个月的样子
我个人觉得应该属于ITP，你升高的那个是丙球的作用，而后89那次升高应该是生病后小孩子免疫被激上来的的。至于怎么治疗建议还是听医生的吧，尽量找经验多的医生。 有小部分紫癜肾儿童，是一过性的，也就是说症状过段时间就会自然缓解 http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-17874-1-1.html 新病友看看万哥写的血小板减少症（itp）经验。 有出血点对于出血性疾病太正常不过了。试问一下，出血性疾病人家都有出血点或者其他出血表现，就你家啥都没有。你不害怕吗？你不琢磨吗？ http://www.itpxuexiaoban.cn/thread-12162-1-1.html 新病友看看刀哥写的血小板减少症（itp）经验。 经常说，这个病三分治 ，七分养，中药属于就属于调养，身体养好了，感冒感染也少了，对于这个疾病是不是有一定的帮助，特别是一感冒感染就掉板的。再加上平时的饮食调理，充足睡眠，适量运动，这些辅助方面的做好，剩下的就只能交给时间了。@长春+甲甲妈妈
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