红斑狼疮细胞,你认识吗?
一、病史摘要: 男,67岁,以“发热20余天”为主诉入院,无明显诱因出现发热,体温多波动在37.5℃~38.0℃,最高达39.2℃,伴盗汗、畏寒。自服抗生素、降温药物(具体药物不详)后可暂时缓解,但发热易反复。有类风湿关节炎病史,双侧掌指关节与指间关节可见肿胀变形,双下肢无水肿,平日未规律服用药物。无高血压、冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核等传染病史。双侧腋窝淋巴结肿大。二、检查结果: 1. 胸部CT:提示右侧胸腔积液,右下肺限制性膨胀不全。 2. 胸腔彩超:右侧胸腔液性暗区,深约78mm,内可见肺组织漂浮,胸腔穿刺引流出约300ml红色液体。 3. 右腋窝淋巴结活检:(右腋窝)淋巴结反应性增生。 4. 实验室检查结果:(1)正常结果:尿常规、粪常规、凝血功能、FDP正常;TB-DNA:阴性;结核分枝杆菌T细胞检测:9.69(参考范围0~14)pg/ml;结核杆菌BCG抗原抗体:阴性;快速结核杆菌抗原抗体:阴性。(2)异常结果: 结核杆菌外膜抗原抗体:阳性。血沉:79.8(参考范围0~15)mm/hD-二聚体:3.68(参考范围0~0.5)mg/ml血液经破坏白细胞温育后发现红斑狼疮细胞!
三、结论:
综合患者病史,患者存在发热、血液两系减少;关节变形;胸腔积液;自身抗体谱阳性;目前考虑患者为多系统损害,红斑狼疮可能性较大。暂给予增强免疫力、改善患者关节症状等药物对症支持治疗。四、红斑狼疮细胞检查: (一)原理:红斑狼疮患者血液内的红斑狼疮因子(LE因子)为一种抗核蛋白的IgG抗体,它作用于细胞核抗原决定簇,并使细胞核胀大,失去原有的染色质致密结构,形成一种均匀无结构的圆形烟雾状物质,称均匀体,这种均匀体蛋白在补体作用下,被成熟的中性多核白细胞吞噬后即为红斑狼疮细胞。 (二)操作方法:1.抽取患者静脉血液3~4ml;2.当血液似凝非凝时,用竹签搅碎,破坏部分白细胞;3.1000r/min离心沉淀3min,使白细胞聚集在同一层面,以利于狼疮细胞形成;4.置37℃温箱内温育1~2h;5.3000r/min离心沉淀10min,吸取白细胞层,制一张厚血片;6.瑞-吉氏染液染色,镜检查找红斑狼疮细胞(LEC)。 (三)注意事项:1.整个操作时间不能超过3h。时间过短,狼疮细胞形成不佳;时间过长,细胞溶解过多,影响检出。2.注意与果馅细胞鉴别,果馅细胞多为单核细胞吞噬淋巴细胞的核所形成。核仍保持染色质结构和染色特性(着紫红色)。
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