一、病史摘要：
男，67岁，以“发热20余天”为主诉入院，无明显诱因出现发热，体温多波动在37.5℃~38.0℃，最高达39.2℃，伴盗汗、畏寒。自服抗生素、降温药物（具体药物不详）后可暂时缓解，但发热易反复。有类风湿关节炎病史，双侧掌指关节与指间关节可见肿胀变形，双下肢无水肿，平日未规律服用药物。无高血压、冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核等传染病史。双侧腋窝淋巴结肿大。
二、检查结果：
1. 胸部CT：提示右侧胸腔积液，右下肺限制性膨胀不全。
2. 胸腔彩超：右侧胸腔液性暗区，深约78mm，内可见肺组织漂浮，胸腔穿刺引流出约300ml红色液体。
3. 右腋窝淋巴结活检：（右腋窝）淋巴结反应性增生。
4. 实验室检查结果：
（1）正常结果：
尿常规、粪常规、凝血功能、FDP正常；
TB-DNA：阴性；
结核分枝杆菌T细胞检测：9.69（参考范围0~14）pg/ml；
结核杆菌BCG抗原抗体：阴性；
快速结核杆菌抗原抗体：阴性。
（2）异常结果：
结核杆菌外膜抗原抗体：阳性。
血沉：79.8（参考范围0~15）mm/h
D-二聚体：3.68（参考范围0~0.5）mg/ml
三、结论：
综合患者病史，患者存在发热、血液两系减少；关节变形；胸腔积液；自身抗体谱阳性；目前考虑患者为多系统损害，红斑狼疮可能性较大。暂给予增强免疫力、改善患者关节症状等药物对症支持治疗。
四、红斑狼疮细胞检查：
（一）原理：
红斑狼疮患者血液内的红斑狼疮因子（LE因子）为一种抗核蛋白的IgG抗体，它作用于细胞核抗原决定簇，并使细胞核胀大，失去原有的染色质致密结构，形成一种均匀无结构的圆形烟雾状物质，称均匀体，这种均匀体蛋白在补体作用下，被成熟的中性多核白细胞吞噬后即为红斑狼疮细胞。
（二）操作方法：
1.抽取患者静脉血液3~4ml；
2.当血液似凝非凝时，用竹签搅碎，破坏部分白细胞；
3.1000r/min离心沉淀3min，使白细胞聚集在同一层面，以利于狼疮细胞形成；
4.置37℃温箱内温育1~2h；
5.3000r/min离心沉淀10min，吸取白细胞层，制一张厚血片；
6.瑞-吉氏染液染色，镜检查找红斑狼疮细胞（LEC）。
（三）注意事项：
1.整个操作时间不能超过3h。时间过短，狼疮细胞形成不佳；时间过长，细胞溶解过多，影响检出。
2.注意与果馅细胞鉴别，果馅细胞多为单核细胞吞噬淋巴细胞的核所形成。核仍保持染色质结构和染色特性（着紫红色）。
发表于 2020-6-4 15:57:12
