妊娠合并狼疮的治疗

孤舟放鹤

	最近看了几个妊娠合并狼疮的病人。查了一些文献，对于妊娠合并狼疮的治疗好像没有统一意见。泼尼松是唯一可用的药物。除了孕期按疾病活动程度应用泼尼松外，最主要的好像还是在分娩时及产后连用3天氢可，并注意促胎肺成熟。 这是一个非常好的议题，sle好发于育龄女性，因此生育问题无法回避，我个人的认识是： 1.　SLE并不明显影响病人的生育功能，患SLE的女性与正常女性生育功能差　别不大。分娩的婴儿被遗传SLE的几率不高（3％以下） 2.　LN病人且处于活动期是怀孕的禁忌症，因为可加重SLE导致高危病理产科 3.　SLE病情稳定一年左右可以妊娠，妊娠后应由产科和风湿科医师共同随　访。 4.　孕期除可用泼尼松（不超过45mg）外，国外文献已经报道可用羟基氯喹 　随访三年，婴儿无异常发现。 5.　分娩方式酌情而定，产后建议人工喂养。 6.　产程中可用1mg/kg/d用3-7天，度过应激状态后可恢复到怀孕前用药。 7.　怀孕前停永所有药，除泼尼松，孕前宜泼尼松10mg/d，孕后应该酌情增　加剂量 　不妥之处敬请同道指正。

风月本无界

	各位已经谈的比较全面，有几点现补充如下： 1，妊娠狼疮应当检测什么？ 至少应该每三月评估一次疾病活动情况。监测项目包括： （1）. 体格检查，包括血压。 （2）. 肾功能、尿液分析、血肌酐浓度、24小时尿蛋白定量（注意：在妊娠期间蛋白排出增加可能是由血流动力学介导的，不一定是狼疮肾炎活动加剧的证据，要综合分析）。 （3）. 全血分析、抗dsDNA抗体滴度、补体**/C3水平。（注意：孕妇ESR有升高，对病情检测价值不大）。 （4）. 超声监测胎儿生长。 （5）. 抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体和抗磷脂抗体（在开始怀孕时）。 2，治疗药物的选择始终应权衡治疗的风险和效益 硫唑嘌呤，HCQ, 激素的使用问题基本如前各位所述。对于地塞米松促胎肺成熟时可用，并非只能用强的松。有明确SLE活动可以MP冲击治疗。妊娠期LN活动和先兆子痫应与鉴别（鉴别要点另述）。如有显著活动的LN, 应用大剂量激素的同时，常需要抗高血压（如肼苯哒嗪、甲基多巴和钙通道阻滞剂，不要用利尿剂、ACEI或β受体阻滞剂）。妊娠期血小板减少可能与抗磷脂抗体和病情活动相关，治疗包括大剂量强的松和静脉注射免疫球蛋白. 3，ASPRIN是治疗抗磷脂抗体阳性者的首选药物。抗磷脂抗体能导致反复（10周以后）流产。有抗体但无流产史的病人应服用阿司匹林。有10周以后流产史的病人应与LMWH(特别是在12到32周）加小剂量阿司匹林. 应注意这一治疗方案的并发症是肝素诱导的骨质疏松。在产后停用肝素以后骨密度会恢复，IVIG（0.4g/kg/d,每月５天)也应考虑。 4，SSA/B阳性者应在孕20周后动态检测胎心变化。部分以IIIAVB为表现的新生儿狼疮需要PACEMAKER. 5，嗅隐停在产后减少SLE复发看来有效，但不能脱离激素，免疫抑制剂的基础治疗。