上周四下午临近下班的时候，门诊医生打来电话，说需要紧急收住一位血小板减少症的患者，血小板极低，只有7×109/L（正常100-300×109/L），复查一次，也只有8×109/L，这种情况非常危险，有随时内脏大出血而致命的风险。
虽然科里床位紧张，这么重的患者也不能不收，赶紧让护士从五楼的十二病区借到一张床。同时心里在盘算着今天要不要给这位患者紧急骨髓穿刺查找原因，要不要紧急联系输注血小板及止血药物。
很快，患者就交了五千元住院押金，办好住院手续，由他儿子带着来到五楼的护士站。
患者是位七十多岁的老大爷，自己也没有感觉不舒服，血小板减少的毛病也有五六年了，以前没有这么低过，都是20-30×109/L，10月24日退休办组织他们查体发现血小板比以前低了，所以今天来复查一下。
按照常规，追问患者平时有没有牙龈渗血、鼻出血、尿血、便血或黑便，得到的都是否定的回答，体格检查也没有特殊的发现，血小板这么低的水平，患者常常会有双下肢甚至全身皮肤出血点及/或瘀斑，也可能有口腔血泡，这个患者的皮肤黏膜干净整洁，没有任何出血表现。 一边做体格检查，一边跟患者了解病程经过，最近是否有过感冒发烧，做过哪些检查，是否治疗过。。。。。。
这时，一条非常重要的信息出现了，大爷说：10月24号退休办查体，抽血检查发现血小板减少后，当天下午又到中医院查了一次血常规，但不是抽血查的，是扎的手指，采集末梢血查的，结果是225×109/L，不知道准不准。我突然明白了，马上跟他说，可能只有这一次是准的。
因为，以前曾经见过类似的病例，是一位女性血小板减少患者，马上就要做骨穿检查了，为慎重起见，又把她领到检验科，在检测血常规的机器旁采血，马上做检测，结果出来血小板基本正常，后来终于弄明白，是假的血小板减少。
这位老大爷的情况似乎也是类似的，我跟老大爷的儿子说：现在去急诊科，采手指血复查一次血常规，如果没有那么低，就把住院手续退掉，回家放心睡觉，明天再来医院找我，我一定帮你搞清楚，老大爷的血小板到底低还是不低，是真低还是假低。
急诊复查的血常规结果是血小板31×109/L，爷俩回家睡觉！
第二天刚上班，爷俩早早等在门口，我赶紧给检验科李大夫打电话，把简要病情跟他叙述一下，要求用添加不同抗凝剂的试管采血检测血常规，看看患者的血小板水平是否一致。
一个小时后李大夫汇报，用常规的紫帽管（EDTA抗凝剂）采血的标本血小板是4×109/L，另外一个用蓝帽管（枸橼酸钠抗凝剂）采血的标本血小板是169×109/L（正常）。
至此，真相大白，这位大爷是假的血小板减少症。也就是说，他的实际血小板水平是正常的。由于体质原因，他的血液对进行血常规检测的常用抗凝剂（EDTA）不敏感，采血以后血液仍然会发生凝固，把采集的血液中的血小板消耗掉，检测的结果也就出现了严重的偏差。
这种情况虽然非常少见，但可提示我们，现在检测手段越来越多，越来越高精尖，最基本的病史资料和详细的体格检查仍然非常重要，机器永远也代替不了人，度娘，也永远代替不了医生。
发表于 2019-9-25 10:26:14
发表于 2019-12-7 02:51:11
